Внематочная беременность: как распознать симптомы на ранних сроках
Внематочная беременность — очень опасная патология, которая может привести к бесплодию и даже к смерти. Необходимо как можно раньше распознать её симптомы и начать лечение. После экстренной операции здоровье пациенток восстанавливается.
Что такое внематочная беременность
После слияния со сперматозоидом оплодотворённая яйцеклетка передвигается по маточной трубе и прикрепляется к внутренней стенке матки. Там из неё развивается ребёнок. Но в 2% случаев яйцеклетка закрепляется не внутри матки, а в любом другом месте, например, в маточной трубе, в шейке матки или в брюшине. Эти места не приспособлены для развития зародыша, поэтому все внематочные беременности заканчиваются гибелью плода. Кроме того, внематочная беременность часто угрожает жизни матери. Без своевременной медицинской помощи женщина тоже может погибнуть. Экстренное лечение спасёт ей жизнь и даст шанс родить ребёнка в будущем.
Причины и факторы риска
Чтобы обезопасить себя от этого грозного осложнения, нужно знать его причины:
любые воспалительные процессы в матке, из-за которых в ней образуются рубцы;
операции на маточных трубах в анамнезе;
другая внематочная беременность в прошлом.
Есть множество обстоятельств, при которых женщина сильно рискует столкнуться с внематочной беременностью.
беременность, случившаяся несмотря на применение внутриматочной спирали;
операции на органах брюшной полости, особенно на матке, трубах или яичниках;
врождённые патологии развития половых органов;
возраст старше 35 лет.
Эти обстоятельства надо учитывать во время планирования беременности и регулярно проходить обследования у гинеколога. При любых недомоганиях надо обращаться к врачу.
Симптомы
Это коварное заболевание нелегко сразу распознать из-за его неспецифических симптомов. Надо внимательно следить за своим самочувствием и немедленно обращаться к доктору.
Симптомы на ранних сроках (не раньше, чем через 2 недели после последних месячных):
боль в молочных железах;
слабость и постоянная усталость.
Признаки на 6–8 неделе:
боли в области малого таза или в животе;
сильные и обильные кровотечения из влагалища;
мучительные боли в животе, которые усиливаются во время движения;
боль внезапно возникает на одном боку, а затем разливается по всему низу живота;
слабое учащённое сердцебиение;
бледность кожных покровов;
спутанность мышления, нарушения сознания.
Необходимо приложить все усилия, чтобы распознать патологию на самых ранних стадиях. Это позволит быстро вылечить её и снова зачать ребёнка.
На каком сроке проявляются признаки
Болезненные симптомы проявляются ещё на ранних стадиях, но они не являются специфическими, поэтому их можно перепутать с любыми другими недомоганиями. Это очень опасно: чем раньше женщина получит помощь, тем больше шансов сохранить здоровье.
Яркие отличительные признаки патологии проявляются только на поздних сроках, когда уже возникает угроза жизни. Необходимо срочно вызывать «скорую помощь».
Где болит
Боли сосредоточены в нижней части живота или в районе малого таза. Они могут начинаться на одной стороне, а потом распространяться по всему животу. Чаще всего боли бывают резкими и мучительными, хотя встречаются тупые и ноющие.
Когда обращаться к врачу
Если удалось заподозрить патологию на ранних сроках, нужно немедленно идти в поликлинику или в женскую консультацию. Надо обратить внимание на такие симптомы:
спазмы внизу живота;
колющие или режущие боли;
боли в прямой кишке;
боли, отдающие в шею или плечо.
Врач осмотрит пациентку и назначит лечение, в большинстве случаев требуется операция.
Когда вызывать «скорую помощь»
Экстренно вызывать «скорую помощь» нужно при возникновении тяжёлых симптомов:
нестерпимые боли, продолжающиеся больше 2 минут;
резкие боли в прямой кишке и нестерпимые позывы к дефекации;
головокружение и обморок;
острые и резкие боли в плече.
При разрыве маточной трубы кровь заполняет собой брюшную полость. Она может скопиться возле диафрагмы, и тогда раздражаются нервы, соединённые с плечом. Из-за этого кажется, что болит плечо.
В домашних условиях невозможно поставить себе верный диагноз, поэтому необходима помощь врача.
Диагностика
Когда тест на беременность покажет две полоски, надо срочно обратиться к гинекологу, чтобы пройти квалифицированный осмотр. Врач сделает УЗИ, осмотрит органы малого таза, возьмёт анализы. Самым информативным лабораторным анализом является тест на уровень гормона хорионического гонадотропина (ХГЧ). Во время внематочной беременности его содержание гораздо ниже, чем при нормальной беременности. Тест на ХГЧ проводится с интервалом в 48 часов. Если за это время его уровень не вырос в 2 раза, это может быть признаком внематочной беременности.
УЗИ позволит узнать, закрепилась ли яйцеклетка внутри матки. Там же врач сможет увидеть состояние маточных труб.
Лечение
Чтобы вылечить внематочную беременность, понадобится операция. Проводятся операции двух типов:
Сальпингэктомия — при разрыве маточной трубы её удаляют полностью или частично;
Сальпингостомия — разрез стенки маточной трубы (в дальнейшем место рассечения заживает).
Может быть проведена лапароскопия, если нет обильных кровотечений и серьёзных повреждений. Оплодотворённая яйцеклетка извлекается из маточной трубы. В тяжёлых случаях делают лапаротомию и накладывают швы.
Если патология обнаружилась на ранних сроках, и операцию делать невозможно, женщине назначают внутривенные или внутримышечные уколы метотрексата. После введения препарата плацента перестаёт расти, происходит выкидыш.
Осложнения
Без экстренного лечения могут возникнуть серьёзные, иногда непоправимые осложнения:
обильное кровотечение в брюшную полость;
утрата матки, яичников и труб;
При серьёзных недомоганиях за медицинской помощью надо обращаться экстренно.
Последствия
Одним из самых распространённых последствий внематочной беременности является дальнейшее бесплодие. Способность к зачатию и вынашиванию снижается на 40%, поэтому у женщины ещё есть шанс родить ребёнка. Но риск повторения внематочной беременности остаётся высоким.
В течение первого месяца здоровье женщины восстанавливается. В этот период ей необходима поддержка близких и друзей, а также помощь психотерапевта, чтобы преодолеть психологическую травму. Поможет общение с другими женщинами, пережившими внематочную беременность.
Профилактика
Предотвратить риск внематочной беременности очень сложно. Тем не менее есть несколько общих рекомендаций по профилактике:
ответственно относиться к своему здоровью и регулярно наблюдаться у гинеколога;
обратиться в женскую консультацию при первых признаках беременности;
ответственно планировать беременность;
избегать использования внутриматочной спирали;
если приходится использовать внутриматочную спираль, надо выбирать качественную модель строго по рекомендациям гинеколога;
не экспериментировать со средствами контрацепции, пользоваться только тем, что прописал врач;
лечить все воспалительные процессы в малом тазу;
максимально ограничить количество половых партнёров, чтобы снизить риск заражения гонореей или хламидиозом;
зачинать ребёнка не раньше, чем через год после внематочной беременности.
Нельзя запускать воспалительные и инфекционные болезни половой системы, иначе могут возникнуть осложнения во время беременности и родов.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Акушер-гинеколог Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» рассказала о том, можно ли не заметить выкидыш
К сожалению, потеря ребенка на ранней стадии беременности случается довольно часто. После первого выкидыша женщина живет в постоянном страхе и боится, что и вторая попытка стать мамой обернется трагедией.
«Выкидыш — это самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного срока. Жизнеспособным считается плод массой до 500 г, что соответствует сроку менее 22 недель беременности. С таким диагнозом сталкиваются многие женщины. Около 80 процентов выкидышей происходит до 12 недель беременности».
Причины выкидыша
Примерно половина ранних выкидышей происходит из-за генетических патологий в развитии плода, то есть с дефектов количества и состава хромосом. Именно в первые недели начинается формирование органов малыша, для чего необходимо по 23 нормальные хромосомы от каждого из будущих родителей. Когда хотя бы в одной возникают аномальные изменения, появляется риск потери ребенка.
На сроке 8–11 недель частота таких выкидышей составляет 41–50 процентов, на сроке 16–19 недель беременности частота выкидышей, вызванных хромосомными дефектами, снижается до 10–20 процентов.
Есть и другие причины, вызывающих выкидыш. Среди них:
- Врожденные и приобретенные нарушения анатомии половых органов Если в матке есть миома, полипы, это может стать причиной ненормального развития эмбриона. Угроза выкидыша может быть у женщин с аномалией развития матки.
- Инфекционные причины Многочисленные исследования показали, что риск выкидыша возрастает при наличии венерических инфекций. Опасны для беременной корь, краснуха, цитомегаловирус, а также заболевания, протекающие с повышением температуры тела. Интоксикация организма часто приводит к потере ребенка.
- Эндокринные причины Проблемы с вынашиванием возникают при диабете, заболеваниях щитовидной железы, нарушениях работы надпочечников.
- Неблагоприятная экология, облучение
- Нарушение свертывания крови (тромбозы, антифосфолипидный синдром) АФС (антифосфолипидный синдром) — заболевание, при котором в организме человека вырабатывается очень много антител к фосфолипидам — химическим структурам, из которых построены части клеток. Организм по ошибке воспринимает собственные фосфолипиды как инородные и начинает от них защищаться: вырабатывает к ним антитела, которые повреждают компоненты крови. Свертываемость крови повышается, в мелких сосудах, питающих плодное яйцо и плаценту, появляются микротромбы. Кровообращение в плодном яйце нарушается. В итоге беременность замирает или же замедляется рост плода. И то, и другое приводит к выкидышу. Все это происходит из-за изменившегося во время беременности гормонального фона.
- Образ жизни и вредные привычки Никотиновая зависимость, употребление алкоголя, ожирение.
Можно ли не заметить выкидыш
Иногда женщины ошибочно принимают выкидыш за обычную менструацию. Это возникает при так называемой биохимической беременности, когда происходит нарушение имплантации эмбриона на очень ранней стадии и начинается менструация. Но до появления кровянистых выделений тест покажет две полоски.
Классический же вариант, когда выкидыш проявляется кровотечением на фоне длительной задержки менструации, которая редко останавливается самостоятельно. Поэтому даже если женщина не следит за менструальным циклом, то признаки прервавшейся беременности сразу заметит врач при осмотре и УЗИ.
Тревожный сигнал
Симптомы выкидыша могут быть абсолютно разные, и в зависимости от них, как правило, можно спрогнозировать вероятность сохранения и успешного продолжения этой беременности.
Для угрозы выкидыша характерны тянущие боли внизу живота и поясничной области, скудные кровянистые выделения из половых путей. УЗ-признаки: тонус матки повышен, шейка матки не укорочена и закрыта, тело матки соответствует сроку беременности, сердцебиение плода регистрируется.
Начавшийся выкидыш — боли и выделения из половых путей более выражены, шейка матки приоткрыта.
Выкидыш в ходу — схваткообразные боли внизу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей. При осмотре, как правило, матка не соответствует сроку беременности, шейка матки открыта, элементы плодного яйца находятся в шейке матки или во влагалище.
Неполный выкидыш — беременность прервалась, но в полости матки имеются задержавшиеся элементы плодного яйца. Проявляется это продолжающимся кровотечением из-за отсутствия полноценного сокращения матки.
Неразвивающаяся беременность — гибель эмбриона (до 9 недель) или плода на сроке до 22 недель беременности при отсутствии каких-либо признаков прерывания беременности.
Важно!
Выраженные боли в животе и кровянистые выделения на любом сроке беременности — это повод для срочного обращения к акушеру–гинекологу с решением вопроса о госпитализации в гинекологический стационар.
Можно ли избежать выкидыша
«Методов профилактики выкидышей на сегодняшний день не существует, — говорит врач. — Поэтому очень важно комплексно подготовиться к беременности до ее наступления, посетив акушера-гинеколога и выполнив все необходимые рекомендации по обследованию и приему необходимых препаратов».
Но если все же беременность сохранить не удалось, то снова планировать рождение ребенка можно не раньше чем через 3–6 месяцев после выкидыша. Это время нужно, чтобы вместе с лечащим врачом разобраться, в чем причины невынашивания и возможно ли их избежать в будущем.
Кстати, частое заблуждение и женщин, и мужчин заключается в том, что в произошедшей потере беременности виновата только женщина, но это далеко не так.
«На мужчине тоже лежит ответственность, вот почему будущие папы обязаны выполнить исследование — спермограмму и пройти обследование на генитальные инфекции, так как при патологии сперматозоидов вероятность выкидыша по причинам генетических отклонений многократно увеличивается», — подчеркивает наш эксперт.
Шанс есть всегда
Большинство женщин, у которых первая беременность закончилась выкидышем, при обследовании до беременности и устранении причин имеют высокие шансы на успешное протекание следующей беременности (около 85 процентов). «Женщине, которая потеряла ребенка, необходима поддержка родных и близких. Иногда слова излишни, просто будьте рядом. Дежурные фразы из серии „Ты еще обязательно родишь“, „Это был всего лишь эмбрион“ ранят очень сильно. Самое лучшее утешение — посоветовать обратиться к врачу», — говорит Наталья Калинина.
Первые признаки внематочной беременности до задержки
Внематочная беременность – опасная гинекологическая патология, во время которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки. В 95% случаев приживление плодного яйца происходит в маточной трубе. Намного реже яйцеклетка прикрепляется в яичнике, органах брюшной полости, шейки матки. Если своевременно не диагностировать и не устранить патологию, развиваются тяжелые, иногда угрожающие жизни женщины последствия. Поэтому важно знать, какие беспокоят ранние признаки внематочной беременности до задержки месячных и какие симптомы должны стать поводом немедленно обратиться за врачебной помощью. Вовремя устраненная патология поможет сберечь женское репродуктивное здоровье и не допустить тяжелых последствий.
Какие признаки внематочной беременности до задержки?
При внематочной беременности эмбрион, прикрепившийся вне матки, в любом случае является нежизнеспособным. Сразу после оплодотворения и закрепления яйцеклетки за пределами матки женщину не беспокоят никакие подозрительные симптомы. До задержки менструации беременная может и не подозревать о своем положении, ведя привычный образ жизни.
Через 3 – 4 недели после имплантации эмбрион продолжает активно расти и развиваться. Он постепенно увеличивается в размерах, растягивая стенки маточной трубы, в результате чего женщина начинает ощущать первые симптомы внематочной беременности до задержки месячных. Насторожить должны такие признаки:
острые боли и спазмы в нижней части живота;
беспричинная тошнота, приступы рвоты;
сильная слабость, потеря работоспособности, частые головокружения;
боль в области поясницы, промежности и прямой кишки;
мажущие кровянистые выделения;
субфебрильное повышение температуры;
затрудненное мочеиспускание, диарея.
Но иногда эти симптомы могут появиться позже – на 5 – 6 неделях. Поэтому сразу после задержки женщина должна посетить врача-гинеколога, сдать все необходимые анализы, а после этого регулярно посещать специалиста, чтобы контролировать течение беременности и на самых ранних сроках выявить аномалию.
Классификация внематочной беременности
В зависимости от того, в каком месте имплантировалась оплодотворенная яйцеклетка, различают следующие виды внематочной беременности:
Трубная. Диагностируется в большинстве случаев. Вживление зиготы происходит в полости фаллопиевой трубы. Зачастую при такой беременности происходит выкидыш на первых неделях, а если этого не случилось, происходит разрыв маточной трубы.
Абдоминальная. Оплодотворенное яйцо имплантируется на любом органе, расположенном в брюшной полости. При таком типе внематочной беременности женщину беспокоят острые боли в нижней части живота, проблемы с мочеиспусканием, нарушения стула, тошнота, рвота.
Яичниковая. Имплантация и развития эмбриона происходит в яичнике. Этот вид патологии в основном встречается у женщин, которые рожали многократно и достигли сорока лет.
Цервикальная. Вживление плодного яйца происходит ниже внутреннего маточного отверстия. Этот вид внематочной беременности нередко сопровождается опасными последствиями – неконтролируемым кровотечением, которое в случае несвоевременно оказанной медицинской помощи, может стать причиной смерти женщины.
Если эпизоды внематочной беременности повторяются неоднократно, риск ее рецидива составляет более 15% и увеличивается с ее последующим возникновением.
На каком сроке можно определить внематочную беременность?
Признаки внематочной беременности до задержки месячных невыраженные или полностью отсутствуют. Патология чаще всего диагностируется после выкидыша на первых неделях. Если этого не случилось, увеличивающийся в размерах эмбрион будет растягивать ткани трубы, яичника или шейки матки, вызывая при этом патологическую симптоматику.
В случае дальнейшего развития беременности заподозрить ее аномальное течение можно на сроке 21 – 28 недель. Для этого нужно сдать анализ на гормон ХГЧ и пройти ультразвуковой обследование. При внематочной беременности уровень хорионического гонадотропина человека всегда ниже показателей, характерных для определенного срока беременности. На УЗИ какие-либо признаки маточной беременности будут отсутствовать.
Ранние симптомы внематочной беременности
Если у женщины стабильный менструальный цикл, то сразу после задержки месячных она заподозрит у себя беременность. Однако самостоятельно определить ее аномальное течение на самых первых неделях проблематично, потому что зачастую патология ничем не отличается от нормальной беременности и до определенного срока протекает без подозрительных симптомов.
Но уже на 3 – 4 неделе по определенным признакам женщина сможет понять, что с ее организмом что-то не так. Ранние проявления внематочной беременности:
слабые или умеренные боли, спазмы в животе;
мажущие кровянистые выделения;
беспричинная тошнота, приступы рвоты;
увеличенная и болезненная грудь;
нарушение мочеиспускания, дефекации.
Тест на беременность показывает положительный результат, но другая полоска будет нечеткой, еле заметной. Связано это с тем, что уровень ХГЧ при внематочной локализации значительно ниже, чем при нормальной беременности. Этот признак должен насторожить женщину и стать поводом как можно скорее записаться на прием к гинекологу.
Когда возникает разрыв маточной трубы, его признаки
Разрыв маточной трубы возникает как правило на 6 – 10 неделях беременности. Как правило, клиническая картина патологии начинается с внезапной резкой боли в животе, которая иррадиирует в промежность, поясницу. Основная причина такой боли – внутреннее кровотечение и раздражение брюшной стенки накапливающейся в ее полости жидкостью. Другие симптомы разрыва маточной трубы:
бледность слизистой и кожных покровов;
снижение артериального давления;
ускорение частоты сердечных сокращений;
При пальпации живот надутый, болезненный в нижней части, наблюдаются признаки раздражения брюшной полости. Разрыв маточной трубы провоцирует неконтролируемое кровотечение. Поэтому при наличии хотя бы нескольких симптомов необходимо срочно вызывать скорую помощь
Преимущества МЦ «ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ»
ВРАЧИ С БОЛЬШИМ СТАЖЕМ РАБОТ
МНОЖЕСТВО ДОВОЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ
ЭКСПЕРТНЫЙ УРОВЕНЬ ОБОРУДОВАНИЯ
НИЗКИЕ ЦЕНЫ
Признаки беременности до задержки
Ранняя диагностика патологической беременности поможет своевременно устранить аномалию, предупредить осложнения, сохранить женскую репродуктивную функцию. Поэтому каждая женщина еще в период планирования ребенка должна ознакомиться с признаками внематочной беременности до задержки месячных.
Физиологические причины появления признаков беременности до задержки
Овуляция происходит на 14 – 16 день менструального цикла. Если в этот промежуток времени произошло зачатие, оплодотворенная яйцеклетка перемещается в полость матки и имплантируется в ее стенку. С этого момента женский организм начинает готовиться к дальнейшему вынашиванию ребенка и родам. Именно этими процессами обусловлены характерные признаки беременности, которые можно заметить еще до задержки:
Изменение графика базальной температуры. У женщины, не имеющей проблем со здоровьем, базальная температура колеблется в диапазоне 36,3 – 36,4 °C. За 2 дня до созревания яйцеклетки показания снижаются до 36,2 градусов, в сразу после овуляции происходит плавный подъем и температура достигает отметки 36,7 – 36,9 °C. После зачатия график выглядит по-другому. После овуляции кривая поднимается до отметки выше 37 °C, а через 7 дней наблюдается единичное падение, после чего температура опять становится повышенной и остается на теком уровне на протяжении всей беременности.
Повышение ХГЧ в крови. Хронический гонадотропин человека вырабатывается клетками хориона, начиная с 5 – 6 дня после оплодотворения. Это говорит о том, что повышение уровня ХГЧ – характерный признак беременности. Определить уровень ХГЧ самостоятельно невозможно. Для этого женщина должна сдать анализ крови, который поможет уточнить ее состояние.
Индивидуальные признаки беременности до задержки
Второстепенные признаки беременности до задержки у каждой женщины могут проявляться индивидуально, с учетом общего состояния здоровья, возраста и других внутренних, а также внешних факторов. О зачатии могут свидетельствовать такие симптомы:
обильные слизистые выделения из влагалища;
ноющая, тянущая боль или дискомфорт в животе, вызванный усилением кровотока а области малого таза;
учащенные позывы к мочеиспусканию;
резкие скачки артериального давления;
беспричинные головные боли, головокружение;
проблемы со сном;
слабость, вялость, апатия;
отсутствие аппетита или, наоборот, непреодолимое чувство голода;
изменение вкусовых пристрастий, чувствительность к различным запахам;
набухание и болезненность молочных желез.
Каждый из этих симптомов может свидетельствовать не только о благополучной беременности, но и о патологическом ее течении. На ранних сроках внематочной имплантации могут проявляться такие же признаки, как и при нормальной беременности. Но по мере роста и развития плода состояние заметно ухудшается, возрастает риск развития серьезных осложнений.
Признаки внематочной беременности до задержки
До задержки никаких ярко выраженных признаков внематочной беременности большинство женщин не наблюдают. Так же, как и нормальная беременность, внематочная характеризуется отсутствием месячных, наличием дискомфорта в нижней части живота или области поясницы.
Признаки внематочной беременности на ранних сроках:
общая слабость, вялость, потеря работоспособности;
головные боли, головокружения.
Когда проявляются признаки внематочной беременности?
Самостоятельно определить внематочную беременность на самых ранних сроках невозможно. Чтобы убедиться в диагнозе, необходимо посетить врача, который проведет первичный гинекологический осмотр. В случае внематочной беременности во время обследования доктор выявит, что полость матки не содержит прикрепившегося плодного яйца, а размеры репродуктивного возраста не соответствуют срокам. Дополнительно назначается УЗИ, результаты которого покажут полное отсутствие оплодотворенной яйцеклетки в маточной полости.
Как выявить внематочную беременность?
Для получения более точной картины врач назначает анализ крови и ХГЧ. В начале внематочной беременности уровень хорионического гонадотропина человека ниже, чем при нормальном зачатии. Заподозрить патологию можно по результатам экспресс-теста на беременность. В случае аномалии развития вторая полоска будет выглядеть совсем бледной, едва заметной. Это тоже связано с низкой концентрацией гормона ХГЧ в организме.
Где болит при внематочной беременности?
По мере роста и увеличения эмбриона в размерах, самочувствие женщины будет постепенно ухудшаться. Появляются спазмы и резкие боли в животе, иррадиирующие в поясницу, промежность. Может наблюдаться повышение температуры тела, резкие скачки артериального давления, головные боли, головокружение.
Какие признаки внематочной беременности, которая закончилась разрывом труб?
Разрыв труб при внематочной беременности наблюдается на более поздних сроках – 5 – 6 неделях. Это очень опасное осложнение, которое лечится только хирургическим путем. В случае разрыва женщина нуждается в госпитализации и неотложной медицинской помощи. Характерные признаки внематочной беременности, закончившейся разрывом труб:
Низкая плацента при беременности: чем опасна и как рожать?
Плацента – уникальный орган женского организма, появляющийся во время беременности и исчезающий после родов. Его задачей является обеспечение плода питательными веществами и кислородом, а также выведение продуктов его жизнедеятельности и защита от иммунной системы матери. Однако, при низкой плацентации этот же орган может и погубить ребенка, помешав ему выйти из родовых путей во время родов. Такая патология встречается довольно часто и может проявиться даже у здоровых женщин. Что ее провоцирует и можно ли снизить такие риски?
Что такое низкая плацента?
Незадолго до того, как появиться на свет, ребенок переворачивается в матке головой вниз. Такое положение обеспечивает ему сравнительно легкий выход из половых путей. При этом место прикрепления плаценты в норме располагается у верхнего свода полости матки. Тем самым путь ребенку перекрывает только тонкая пленка околоплодной оболочки, которая легко прорывается при родах.
Патология возникает, когда перед родами плацента располагается не в верхней части матки, а сбоку или внизу, частично или полностью перекрывая цервикальный канал. Такая аномалия достаточно часто (в 10% случаев) встречается на раннем сроке беременности. Но со временем, по мере роста ребенка, из-за процесса подъема плаценты, проход освобождается. В итоге перед родами ее патологическое положение наблюдается только у 0,5-1% рожениц. В зависимости от расположения плаценты ее предлежание бывает:
- Полным. Плацента располагается внизу, полностью перекрывая канал шейки матки. Самостоятельные роды в этом случае невозможны и угрожают жизни ребенка и матери из-за высокой вероятности обширных кровотечений.
- Неполным. Плацента располагается в нижней части, но со смещением в сторону, поэтому перекрывает зев матки лишь частично. Такое предлежание также делает роды невозможными и опасными для матери или ребенка из-за высокого риска кровотечений.
- Низким. Плацента находится на расстоянии 7 см от цервикального канала, не перекрывая его. При таком ее расположении роды возможны, но требуют от врачей повышенного внимания. Если расстояние от плаценты до зева матки составляет менее 7 см, и она затрагивает край зева, такое предлежание называется краевым.
Нижнее предлежание – самое безопасное, но также является аномалией и определенные риски для матери и ее ребенка при нем тоже существуют. Поэтому при плановых обследованиях врачи уделяют большое внимание контролю за состоянием плаценты. С помощью УЗИ они определяют ее локализацию на передней или задней стенках матки, а также измеряют расстояние от ее края до цервикального канала. Если аномалия будет зафиксирована, до родов разрабатывается тактика спасения малыша и его матери.
Причины низкой плаценты при беременности
Расположение данного органа определяется тем, где плодное яйцо прикрепится к эндометрию матки. Именно там будет располагаться место формирования плаценты, и повлиять на это на данном этапе развития медицины невозможно. В то же время можно выделить несколько факторов, которые прямо или косвенно способствуют появлению такой аномалии:
- Анатомические аномалии матки. Форма этого органа напрямую влияет на то, куда «приплывет» плодное яйцо. Если у женщины имеются врожденные или приобретенные (например, после операции) нарушения анатомического строения матки, то шансы на низкую плацентацию существенно возрастают. К этой же категории можно отнести истмико-цервикальную недостаточность, заключающуюся в ослаблении мышц маточной шейки, которая не способна выдерживать внутриматочное давление.
- Повреждения эндометрия. Это нарушения строения слизистой оболочки матки, возникшие из-за инфекций, выскабливания при абортах, тяжелых родов, кесарева сечения и т. д. Также частой причиной низкой плацентации является эндометриоз (воспаление эндометрия), доброкачественные и злокачественные опухолевые образования, которые нарушают функционирование этого слоя.
- Плодный фактор. Закрепление оплодотворенного яйца в эндометрии осуществляется из-за ферментов, вырабатываемых эмбриональными оболочками. Иногда эта функция нарушается, и эмбрион опускается из фаллопиевой трубы слишком низко, внедряясь в слизистую в нижней части матки. Такие ситуации особенно часто возникают при гормональных или эндокринных нарушениях у женщины, воспалительных процессов в яичниках, маточных придатках и трубах.
- Повторные роды. Замечено, что с каждой последующей беременностью риск предлежания плаценты возрастает, особенно если предыдущая была осложненной. Вероятно, это связано с повреждением матки или эндометрия, а также с гормональными изменениями, которые происходят у женщин с возрастом.
К другим факторам, способствующим низкому расположению плаценты при беременности, относятся генетическая предрасположенность, избыточный вес, курение, употребление алкоголя и другие вредные привычки. Их наличие у женщины дает основания отнести ее к группе риска даже если патологии еще не выявлено и назначить специальный уход, более тщательные наблюдения за состоянием беременности.
Симптомы низкого предлежания плаценты при беременности
Каких-либо специфических внешних признаков у этой патологии не имеется. Низкая плацентарность проявляется следующими симптомами:
- Кровотечения. Уже на 12-13 неделе у женщин с данной аномалией могут начаться маточные выделения с примесью крови, которые связаны с микроотслойками «детского места» от эндометрия. Наиболее часто этот симптом проявляется в последнем триместре беременности, когда плод вырастает до больших размеров и при движениях сильнее отрывает плаценту от матки. На поздних сроках даже небольшая нагрузка (кашель, оргазм , чихание, запоры и т. д.) способны привести к обильным кровотечениям, угрожающим жизни матери и ее ребенка. Из-за периодической или постоянной потери крови у женщины часто наблюдаются симптомы анемии – головокружение, слабость, сниженное давление и уровня гемоглобина в крови.
- Высокое стояние маточного дна. По расположению верхней части матки врач обычно судит о степени развития беременности. При плацентарном предлежании маточное дно часто располагается слишком высоко, что может косвенно свидетельствовать о низком расположении плаценты.
- Предлежание плода. Расположение ребенка, матки и плаценты взаимозависимо. Поэтому тазовое или поперечное предлежание плода часто сопровождается низкой локализацией «детского места», о чем врач может судить по данным, полученным в ходе ультразвукового обследования пациентки.
Часто эта патология (особенно на ранних сроках) проходит вообще бессимптомно. Женщина может не чувствовать боли или дискомфорта в нижней части живота, у нее отсутствуют периодические или постоянные кровотечения. Поэтому однозначно выявить низкое предлежание плаценты можно только с помощью современных средств диагностики на плановых гинекологических осмотрах. Наибольшей эффективностью в этом плане обладает УЗИ. Данный метод обладает следующими преимуществами:
- Малоинвазивностью. Ультразвуковое исследование при подозрении на низкое предлежание плаценты проводится абдоминально. Сканер располагается на внешней поверхности живота, врач не выполняет никаких разрезов, поэтому никаких рисков для ребенка или матери УЗИ не создает.
- Информативностью. Современные аппараты УЗИ имеют высокую разрешающую способность и точно визуализируют положение ребенка в матке. С их помощью врач может определить расположение плаценты, расстояние от ее кромки до маточного зева.
При подозрении на низкую плацентарность врач может назначить внеплановое сканирование, чтобы отследить миграцию плаценты. Обычно процедуру выполняют на 12, 20 и 30 неделе беременности, но возможно и более частое проведение УЗИ.
Гинекологический осмотр, являющийся стандартным при нормальной беременности, при этой патологии не проводится. Это связано с тем, что введение во влагалище инструментов может вызвать сильные сокращения матки, которые закончатся преждевременными родами с обширным кровотечением.
Чем грозит низкое плацентарное расположение?
Данная патология считается опасной для жизни и здоровья как ребенка, так и его матери. К наибольшим рискам относятся:
- Выкидыш или преждевременные роды. Вероятность такого исхода обусловлена тем, что при плацентарной недостаточности матка испытывает более высокие нагрузки, чем при нормальной беременности. Любое физическое напряжение и даже психический стресс могут вызвать интенсивные маточные сокращения, изгоняющие плод наружу. Притом вероятность этого сохраняется на протяжении всего срока беременности.
- Предлежание плода. Если плацента сформировалась низко на раннем сроке беременности, то риск неправильного расположения плода повышается на 50%. Развиваясь в животе матери, будущий ребенок стремится занять такую позицию, чтобы его голова как можно меньше соприкасалась с чем-либо – включая «детское место». Поперечное или тазовое предлежание плода делает невозможными естественные роды и является патологическим состоянием, угрожающим и ему самому, и его матери.
- Гипоксия плода. При нижнем предлежании плаценты ухудшается кровоснабжение эмбриона питательными веществами и кислородом. Хроническая и острая гипоксия вызывает необратимые изменения в головном мозге ребенка, задержку его внутриутробного развития, а во время родов способна привести к его смерти.
- Маточные кровотечения. Это осложнение грозит женщине с плацентарной недостаточностью на всем протяжении беременности. Особенно этот риск велик на поздних сроках, когда плод становится достаточно крупным и сильнее давит на стенки матки, повышая вероятность отслойки плаценты от эндометрия. Несильные, но регулярные кровотечения провоцируют развитие у матери анемии, которая, в свою очередь, является одной из причин хронической эмбриональной гипоксии. При сильном отслоении плаценты возможно развитие обширного кровоизлияния с геморрагическим шоком, фатальным и для женщины, и для ее ребенка.
Все указанные осложнения делают предлежание плаценты опасной патологией. Поэтому при ее обнаружении женщина попадает в группу риска. В зависимости от вида патологии врачи разрабатывают специальную стратегию лечения, которая позволит сохранить жизнь как самой матери, так и ее ребенку.
Лечение низкой плаценты при беременности
К сожалению, даже при современном уровне развития медицины специального и на 100% эффективного лечения этой патологии не существует. Врачи не располагают средствами, позволяющими целенаправленно поднять плаценту, поэтому чаще всего выжидают, что она мигрирует в нормальное положение самостоятельно. Чаще всего так и происходит, но не всегда – в таких случаях пациентке назначается терапия, направленная на снижение рисков и поддержание жизнеспособности ребенка.
Лекарственная терапия. При низком расположении плаценты женщине на всем протяжении беременности необходимо принимать медикаменты следующих типов:
- спазмолитики — они снижают тонус матки и сокращают вероятность выкидыша (на ранних сроках) и преждевременных родов (на позднем этапе);
- препараты железа – с их помощью компенсируется малокровие, возникающее из-за кровотечений, и кислородное голодание плода;
- антиагреганты и вазодилататоры – препараты этого типа препятствуют образованию тромбов и расслабляют мускулатуру кровеносных сосудов, тем самым улучшая циркуляцию крови в плаценте и пуповине;
- гормональные препараты – используются при недостаточной функции эндокринных желез женщины и дефиците ее собственных половых гормонов (прогестеронов), обеспечивающих нормальное развитие плаценты.
Кесарево сечение. Оно используется только на поздних сроках беременности, когда плод уже достиг определенной стадии развития. Это крайняя мера, направленная на предотвращение обширных кровотечений из-за разрыва плаценты, возникающего во время естественных родов при полном или частичном перекрытии плацентой родового канала. Чаще всего кесарево сечение делают при сочетании этой патологии с поперечным или тазовым предлежанием плода, многоплодной беременностью и другими осложнениями.
Естественные роды при низком расположении плаценты во время беременности возможны, но проводятся при соблюдении следующих условий:
- плод должен иметь небольшие размеры и располагаться в правильной позе (головой к родовому каналу);
- нормальные размеры таза и родовых путей у пациентки, отсутствие анатомических нарушений репродуктивных органов;
- отсутствие кровотечений, свидетельствующих о наличии отслоений плаценты от маточного эндометрия;
- нормальном положении, размере и состоянии шейки матки, играющей большую роль в процессе родов.
В некоторых случаях при естественных родах с плацентарным предлежанием требуется хирургическая помощь. Задача врачей состоит в том. Чтобы максимально облегчить продвижение плода по родовым путям, уменьшить интенсивность кровотечений. Медикаментозной стимуляции родов не проводится ни при какой виде патологии, процесс должен проходить естественным путем, не создавая дополнительную нагрузку на половые органы матери.
Профилактика низкого предлежания плаценты направлена на устранение факторов, способствующих этой патологии:
- отказ от вредных привычек – курения, употребления алкоголя и наркотических веществ;
- исключение или ограничение стрессовых ситуаций на работе и в повседневной жизни;
- ограничение физической (в том числе сексуальной) активности, создающей дополнительную нагрузку на репродуктивную систему.
В целом, уровень современной медицины позволяет своевременно обнаружить плацентарное предлежание на ранних сроках вынашивания и выработать эффективную стратегию для сохранения жизни малыша. Однако, если такой возможности нет или риск для матери слишком велик, врачи рекомендуют искусственное прерывание беременности. Также шансы на успешное рождение здорового ребенка зависят от того, как строго пациентка выполняла предписания врача.
Источники:
https://aptstore.ru/articles/vnematochnaya-beremennost-kak-raspoznat-simptomy-na-rannikh-srokakh/
https://www.smclinic.ru/press-centr/smi-o-nas/akusher-ginekolog-rasskazala-mozhno-li-ne-zametit-vykidysh/
https://www.z7ya.ru/uslugi/ginekologiya/vnematochnaya-beremennost-do-zaderzhki/
https://www.vrtcenter.ru/wiki/information/nizkaya-platsenta-pri-beremennosti-chem-opasna-i-kak-rozhat/