Простатит и велосипед

Сколько стоит вылечить простатит

Опрос жителей США, Европы и Азии показал, что с симптомами, позволяющими заподозрить проблемы с простатой, в течение жизни сталкиваются 2—10% взрослых мужчин.

Любое расстройство мочеиспускания — тревожный звонок, и самолечение в этом случае должно быть исключено. Однако далеко не всегда проблемы связаны именно с простатитом.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Как устроена простата

Простата, или предстательная железа, — похожий на грецкий орех орган, расположенный чуть ниже мочевого пузыря. Между половинками «ореха» проходит уретра — трубка, по которой из мочевого пузыря выводится моча, а из яичек — сперма.

Что такое простата — бюллетень Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек США (NIDDK)

Как работает простата — бюллетень немецкого Института качества и эффективности здравоохранения (IQWiG)

Ключевая задача простаты состоит в выработке секрета, который входит в состав семенной жидкости. Благодаря этому секрету сперматозоиды способны двигаться. Вторая задача простаты — сокращаться, обеспечивая семяизвержение, то есть эякуляцию.

Рядом с простатой расположены семенные пузырьки, соединенные с семявыносящими протоками, через которые сперма покидает половые органы. Семенные пузырьки вырабатывают жидкую часть спермы и хранят простатический секрет.

Проблемы с простатой не всегда приводят к проблемам с эрекцией

В подавляющем большинстве случаев расстройства сексуальной функции не связаны с проблемами с простатой, потому что физической связи между простатой и механизмом возникновения эрекции нет.

Но расстройство мочеиспускания, неприятные ощущения от неполного опорожнения мочевого пузыря, боль или дискомфорт, связанные с воспалением, приводят к тому, что человек начинает нервничать и стесняться. Из-за этого возникают психологические проблемы — как правило, именно они негативно влияют на эрекцию.

Каким бывает простатит

Простатит — воспаление предстательной железы, которое связано с болезнетворными микробами или с другими, неинфекционными причинами. Иногда воспаление затрагивает в том числе и семенные пузырьки — это называется везикулит.

Классификация простатита по NIDDK — клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2019PDF, 9,61 МБ

Бактериальный простатит — международный справочник Medlineplus

Небактериальный простатит — международный справочник Medlineplus

При этом воспаление предстательной железы далеко не всегда приводит к болям и проблемам с мочеиспусканием, а наличие неприятных симптомов не обязательно связано с воспалением железы.

Чтобы не запутаться, урологи всего мира используют классификацию, предложенную Американским национальным институтом по изучению сахарного диабета, заболеваний пищеварительной системы и патологии почек, или NIDDK.

Если немного упростить, то классификация делит простатит на бактериальный и абактериальный, то есть не связанный с бактериями. Такой подход помогает врачам принять важное решение — понять, нужно ли назначать антибиотики и дополнительные лекарственные препараты. Давать антибиотики всем пациентам с подозрением на простатит неправильно, потому что не связанные с микробами формы простатита встречаются чаще бактериальных. Принимать ненужные антибиотики вредно для здоровья.

Классификация NIDDK выделяет пять форм простатита.

Острый бактериальный простатит. Заболевание, которое чаще всего вызывают типичные возбудители инфекций мочевыводящих путей: например, кишечная палочка, клебсиелла и энтеробактер.

Острый бактериальный простатит — международный медицинский справочник Medscape

Как правило, болезнь начинается неожиданно и сопровождается общим ухудшением самочувствия. Температура поднимается до 38—39 °C , при этом некоторые люди ощущают слабость, сильную боль или жжение в промежности, области мошонки или ануса, в нижней части живота и иногда в мышцах. У части людей возникает боль во время эякуляции. Иногда при бактериальном простатите наблюдается частое, затрудненное и болезненное мочеиспускание.

Хронический бактериальный простатит. Это заболевание тоже могут вызывать микробы, типичные для острого простатита. Болезнь считается хронической, если симптомы длятся как минимум три месяца.

Хронический бактериальный простатит — международный медицинский справочник Medscape

Симптомы хронического бактериального простатита напоминают симптомы острого, но могут быть не такими серьезными или менее выраженными. Лихорадки и слабости обычно нет, боль в нижней части живота скорее ноющая, чем резкая, но при этом сложно начать мочеиспускание и до конца опорожнить мочевой пузырь. Причем неприятные симптомы могут временно исчезать и через некоторое время появляться снова.

Заболеть острым и хроническим бактериальным простатитом может любой мужчина. Но больше всего рискуют люди, у которых выше риск контакта с микробами: это те, кто занимается сексом, особенно анальным, без презерватива, пациенты с инфекцией мочевыводящих путей и люди, которые недавно перенесли хирургические операции или биопсию простаты.

Хронический абактериальный простатит, связанный с воспалением. Симптомы воспалительного небактериального простатита очень похожи на острый и хронический бактериальный простатит. При этом в сперме, скерете простаты и моче нет болезнетворных бактерий, однако концентрация лейкоцитов будет высокой — это говорит о воспалении предстательной железы.

Хроническая тазовая боль у мужчин — международный медицинский справочник Medscape

Хронический абактериальный простатит, или синдром хронической тазовой боли, не связанный с воспалением. Симптомы также напоминают острый и хронический бактериальный простатит. При этом в сперме, скерете простаты и моче нет болезнетворных бактерий и высокой концентрации лейкоцитов — это говорит о том, что предстательная железа не воспалена.

В случае небактериальных форм простатита далеко не всегда удается разобраться, какая причина приводит к развитию болезни. Группы риска определить тоже тяжело.

Бессимптомный воспалительный простатит. Эта форма заболевания не вызывает никаких неприятных ощущений. Чаще всего воспаление обнаруживается случайно, когда пациент обследуется насчет других проблем, например бесплодия.

Познакомьтесь с Учебником Т⁠—⁠Ж

Чем простатит отличается от аденомы простаты

Примерно у 8% мужчин после 40 лет простата начинает увеличиваться в размерах — это называется аденома простаты, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Разросшаяся простата пережимает уретру, и из-за этого могут начаться проблемы с мочеиспусканием: слишком частые позывы в туалет или подтекание мочи. Столкнувшись с симптомами аденомы, некоторые пациенты могут предположить, что у них начался простатит.

Гиперплазия предстательной железы — международный учебник для врачей Uptodate

Хотя некоторые симптомы гиперплазии предстательной железы действительно могут напоминать простатит, это не одно и то же . Простатит — воспаление предстательной железы. А аденома — это возрастное неконтролируемое разрастание клеток простаты, не связанное с воспалением.

Простатит — международный медицинский справочник Medscape

Аденома способна причинять серьезные неудобства, поэтому при проблемах с мочеиспусканием важно как можно скорее обратиться к урологу. Однако аденома все-таки не так опасна, как простатит, потому что не увеличивает риск развития рака.

Как часто диагностируют хронический бактериальный простатит

По обобщенным данным литературы, во всем мире острый бактериальный простатит встречается в 5—10% случаев, а хронический бактериальный простатит — в 6—10% случаев. При этом на оба варианта хронического абактериального простатита приходится 80—90% всех случаев болезни.

Если провести массовое микроскопическое исследование предстательной железы, мы найдем те или иные признаки ее воспаления у всех без исключения мужчин после 40 лет. Но никакого отношения к диагнозу «хронический бактериальный простатит» это не имеет.

Существует много заболеваний урологического характера, которые могут скрываться за маской хронического простатита, причем некоторые из них довольно серьезны и требуют незамедлительного лечения. Поэтому всем пациентам с симптомами, напоминающими простатит, я рекомендую пройти более детальное обследование, которое позволит уточнить диагноз.

Как диагностируют простатит

С точки зрения пациента симптомы бактериального и небактериального простатита очень похожи. Без консультации с урологом и специальных анализов отличить одну форму простатита от другой и получить качественное лечение невозможно. Можно попасть на прием к урологу бесплатно по полису ОМС или записаться к врачу в частной клинике. Стоимость консультации у уролога в Москве — в среднем 2591 Р .

Основная задача уролога, к которому пришел на прием пациент с подозрением на простатит, — исключить другие заболевания простаты, например рак, и определить, какая у человека форма болезни. Очень важно отличать синдром хронической тазовой боли от бактериального простатита с подтвержденным или подозреваемым возбудителем. Вот что должен сделать врач, чтобы разобраться.

Индекс симптомов хронического простатитаPDF, 320 КБ

Как диагностируют простатит — бюллетень Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек США (NIDDK)

Расспросить пациента о симптомах и самочувствии. Чтобы собрать больше информации, врач может предложить ответить на вопросы из опросника, который называется «Индекс симптомов хронического простатита», ХП-СХТБ или CPSI. В некоторых случаях, чтобы не терять время на приеме, имеет смысл распечатать опросник и заполнить его заранее.

Провести физический осмотр. Врач осмотрит пациента, обращая особое внимание на зону паха. Если в паху есть опухшие болезненные лимфатические узлы, это увеличивает вероятность, что в организме действительно идет воспалительный процесс. Как правило, осмотр включает пальцевое ректальное исследование — оно позволяет врачу оценить размеры, форму и состояние простаты. Исследование помогает понять, увеличена ли простата в размере. Если прикосновение к железе болезненное, она, скорее всего, воспалена.

Можно ли обойтись без пальцевого ректального обследования

Пальцевое ректальное исследование и массаж простаты — не самые приятные процедуры. При остром воспалении это может причинять боль. Некоторые пациенты настолько стремятся избежать этих процедур, что в принципе отказываются записываться на прием к урологу.

Пальцевое ректальное исследование — диагностический метод, а вот массаж предстательной железы через прямую кишку делают, чтобы получить материал для лабораторного анализа — секрет предстательной железы. Если секрет получить не удается, врач может заменить анализ секрета предстательной железы либо анализом первой порции мочи, либо двух- и трехстаканной пробой анализа мочи. Эти исследования позволяют приблизительно определить, где в мочевыводящих путях находится проблемная зона.

Иногда вместо этого обследования с той же целью назначают анализ спермограммы. Он помогает понять, является ли простатит частью инфекций мужских половых желез, и дает информацию о качестве эякулята. Кроме этого, подсчет лейкоцитов в эякуляте позволяет дифференцировать воспалительную и невоспалительную форму синдрома хронической тазовой боли.

Если пациента беспокоит предстоящее пальцевое исследование или массаж простаты, я бы посоветовал обсудить это с лечащим врачом. Возможно, анализ секрета простаты, для получения которого как раз и требуется ее массаж, можно заменить анализом мочи или спермы.

Назначить анализы крови, мочи и секрета предстательной железы. В стандарт диагностики входят микроскопическое исследование секрета предстательной железы, общий анализ крови, общий анализ мочи с микроскопией осадка, а также микробиологическое исследование мочи и секрета предстательной железы.

Во время микробиологических исследований биологический материал пациента помещают на питательную среду и смотрят, какие бактерии на ней вырастут, — это позволяет уточнить диагноз. Сдать анализы можно в частной клинике за деньги или бесплатно по ОМС.

Стоимость анализов вместе со взятием биоматериала в Москве:

• микробиологический анализ секрета простаты на аэробные и анаэробные бактерии — от 1760 Р ;
• микробиологический анализ мочи — от 1000 Р ;
• общий анализ крови — от 475 Р ;
• микроскопическое исследование секрета предстательной железы — от 350 Р ;
• общий анализ мочи — от 325 Р .

Другие анализы и обследования — например, анализ на концентрацию общего простатспецифического антигена (ПСА) в крови и трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ) — при подозрении на простатит обычно не делают. В некоторых случаях ТРУЗИ предстательной железы позволяет выявить фиброз, то есть рубец, или очаги, похожие на злокачественную опухоль, но всем без исключения пациентам такие исследования не показаны.

Как лечат простатит

Лечение зависит от типа простатита. Если воспаление спровоцировали бактерии, врач подберет антибиотики. А если бактерии ни при чем, потребуются лекарства, которые помогут справиться с неприятными симптомами болезни.

Как лечат простатит — бюллетень Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек США (NIDDK)

Острый бактериальный простатит — международный учебник для врачей Uptodate

Острый бактериальный простатит начинают лечить, не дожидаясь результатов анализов, — это называется эмпирическая антибактериальная терапия. При таком подходе антибиотики назначают, опираясь на знания о том, какие микробы чаще всего вызывают инфекцию простаты.

Как правило, пациентам назначают антибактериальные препараты, которые хорошо проникают в ткани предстательной железы и действуют на самых «популярных» возбудителей простатита и мочеполовых инфекций.

Цефалоспорины третьего поколения стоят 85—200 Р , фторхинолоны — 50—600 Р .

Те люди, которые чувствуют себя более-менее нормально и лечатся дома, обычно получают антибиотики в таблетках. А пациентам с высокой температурой, которые лечатся в больнице, чаще назначают антибиотики в инъекциях. При таком лечении у большинства пациентов с острым простатитом лихорадка и боли уменьшаются уже на второй-шестой день после начала приема лекарств.

Когда температура у больного приходит в норму, а признаки воспаления проходят, врач может перевести больного с инъекций на таблетки. Общая длительность лечения антибиотиками составляет обычно около 2—4 недель.

Иногда массаж простаты применяют не только в качестве диагностического метода, но и в качестве лечебной методики. Когда-то считалось, что это может помочь выпустить избыток секрета, скопившегося в железе, и таким образом уменьшить ее отек. Однако сегодня большинство экспертов пришли к консенсусу, что при бактериальном простатите массажа простаты следует избегать. Это не только больно и бесполезно, но и может ухудшить течение заболевания, ведь в результате массажа бактерии могут попасть в соседние, незараженные ткани.

Хронический бактериальный простатит тоже лечат при помощи антибиотиков, которые действуют на грамотрицательные бактерии. Для лечения обычно используют фторхинолоны — эти антибиотики считаются достаточно безопасными. Но если врач заподозрит, что простатит вызвали другие микроорганизмы, он может назначить дополнительные антибактериальные препараты, не дожидаясь результатов анализов.

Хронический бактериальный простатит — международный учебник для врачей Uptodate

При хроническом простатите антибиотики нужно принимать дольше, чем при остром. В соответствии с рекомендациями урологов их назначают курсом продолжительностью в 4—6 недель.

Хронический абактериальный простатит не связан с бактериями, поэтому пациентам с таким заболеванием антибиотики назначают только в том случае, если помимо простатита у них есть инфекция мочевыводящих путей.

Поскольку непонятно, что именно вызывает абактериальный простатит, лечение в основном направлено на облегчение боли при мочеиспускании. Для этого врачи назначают альфа-1-адреноблокаторы — лекарства, которые помогают расслабить мышцы простаты, сжимающие уретру. Если боль не проходит, доктор может назначить нестероидные противовоспалительные препараты. Дозировку каждому пациенту подбирают индивидуально.

Альфа-1-адреноблокаторы стоят в пределах 200—1000 Р , нестероидные противовоспалительные препараты — в пределах 200—1300 Р .

Некоторым пациентам с абактериальным простатитом помогает когнитивно-поведенческая терапия — так называются занятия с психологом, во время которых человек учится справляться с болью без лекарств. При этом научных доказательств эффективности психологической помощи при абактериальном простатите пока нет.

Цена за онлайн-консультацию с психологом начинается от 2850 Р .

Исследования, в которых исследователи пытались доказать эффективность других вмешательств, например иглотерапии, лечения на электромагнитном кресле, массажа простаты или трансректальной термотерапии, были плохо спланированы и длились слишком мало — обычно меньше 12 недель. Так что сказать, помогает все это или нет, нельзя.

Как избежать простатита: профилактика

Главная причина дискомфорта в области предстательной железы — малоподвижный образ жизни и отсутствие регулярной половой жизни. Врачи считают, что самые высокие шансы избежать простатита — у мужчин, которые:

1. Регулярно занимаются безопасным сексом.
2. Регулярно занимаются физкультурой с умеренной нагрузкой.
3. Избегают переохлаждений.
4. Достигнув 40 лет, ежегодно проходят урологическое обследование.

Где лучше лечить простатит — в государственной или частной клинике

Самое важное — чтобы при диагностике и лечении простатита соблюдались принципы доказательной медицины. Это зависит только от доктора — и не важно, где именно он работает.

К сожалению, врачи в частных клиниках не всегда соблюдают стандарты оказания медицинской помощи. Это может приводить к гипердиагностике и ненужному лечению, так что пациент рискует переплатить. В государственной медицинской организации вероятность соблюдения всех стандартов диагностики и лечения выше. Но пациентам нужно учитывать, что на полное обследование уйдет больше времени, — иногда значительно больше, чем при обследовании в частной клинике.

На лечение бактериального простатита можно потратить от 7000 Р

На лечение абактериального простатита можно потратить от 9400 Р

Запомнить

1. Проблемы с мочевыводящими путями у мужчин встречаются часто, но не всегда дело в простатите. Чтобы понять, что именно происходит с человеком, нужно пройти тщательное обследование.
2. Проблемы с простатой редко приводят к трудностям с эрекцией. Обычно при простатите она слабеет из-за психологических проблем, которые возникают на фоне неприятных симптомов.
3. Не каждую форму простатита вызывают бактерии: в 80—90% они вообще ни при чем. Если человеку с подозрением на простатит назначили антибиотики без дополнительных анализов, это плохо. Перед тем, как их принимать, имеет смысл проконсультироваться с другим врачом.
4. Человеку с острым или хроническим простатитом могут назначить массаж простаты, чтобы собрать секрет железы для анализа.
5. Лучший способ профилактики простатита — защищенный секс, здоровый образ жизни, а после 40 лет — регулярное урологическое обследование у врача.

Мой опыт посещения государственного урологов в Москве
Меня беспокоили ночные позывы в туалет.

Иду к первому врачу-мужчине. Описываю свою проблему
Говорю, что ночью встаю в туалет и это не выглядит нормальным. На что он мне отвечает: «Ну и что, я тоже встаю ночью в туалет. ЭТО НОРМАЛЬНО! Тебе 28 лет, уже возраст. » Мои доводы его не убедили и он попросил меня замерять сколько воды я пью и сколько выходит. То, что это делать не удобно, тем более на работе, это его не волновало.

Тем временем я уже начал вставить по 2 раза ночью в туалет. Записался к другому урологу-женщине. На приеме врач сразу сказала, что тебе надо опять замерить сколько воды ты пьешь и сколько выходит. Почему все гос врачи начинают с замера жидкости я так и не понял.

В итоге плюнул на все, записался к частному доктору он сразу в первый день меня отправил сдавать все анализы. Нашли бактерию, пролечился. Теперь все ок. Максимально быстро, удобно и дорого!

Пётр, такое сейчас правило, делать дневники мочеиспускания (замерять сколько выпил и сколько выделил). Это нужно для малоинвазивной и недорогой диагностики (скрининга) других серьезных заболеваний. Конечно, неудобно, но необходимо. Для Вас же. Конечно, для 28 лет, ноктурия (ночное мочеиспускание) не характерно. Очень хорошо, что Вам повезло, удалось решить проблему. Не болейте.

Нужен регулярный именно секс или регулярная эякуляция?

Алексей, регулярная эякуляция тоже подойдет.

Даниил, А мне врач говорил, что нужен именно секс. Так как только при нем простата хорошо напрягается и правильно работает. Регулярная эякуляция обычно происходит довольно быстро 🙂 и простата особо не напрягается, что негативно влияет на ее работоспособность

Пётр, это очень интересное мнение, я о таком пока не слышал и нигде не читал. Если снова окажетесь у этого врача, попросите у него ссылки на научные исследования, которые это подтверждают.

Алексей, живая женщина, только живая женщина, анонизм организм не воспринимает, проверено годами!

Здравствуйте. Я сам лечился. Местные врачи прописывали пить фокусин до скончания веков. Был в командировке в Голландии. Пошел к врачу. Врач, узнав, что фокусин пью три года сказал: "Подавай на своего врача в суд. Он убивает тебя". после обследований прописал пить ЦИПРОФЛОКСАЦИН 4 (четыре) недели. теперь я здоров. А не "Просто будь мужчиной!!"..кто разрешает такую рекламу, которая гонит наших мужиков в гроб?? После этих лекарств мочиться станет легче, но болезнь то не уходит от этого. потом узнал, что ципрофлоксацин есть и у нас! (это лекарство он назначил мне по результатам исследований)Я ведь прошел дома около 10 урологов: у всех подход один — палец в анус и возглас: У вас простата. эх. гнать их всех из медицины.

Даниил, а можно подобную статью про варикоцеле?

Podzhok, спасибо за идею. Обсужу ее с коллегами!

Стандартно, Омник на 6-8 месяцев. Новомосковск,Тульская обл.

Лечился в клинике 50000. Но это так и стоит. Результат уже три года прошло, живой. А в клинику еле пришел, думал конец.

Сделали TURP и все проблемы ушли !

Просто сексом простата не лечится. Там много может быть причин. Нужно серьезное и ГРАМОТНОЕ обследование. Когда бУдет ПРАВИЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ — БУДЕТ И ПРАВИЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. А перетрахав хоть всю Африку простату не вылечишь.Удачи. Ищите грамотного врача.

Vladimir, в виду высокой степени развития зппп, связанного с низкой грамотностью в области предохранения, совершение предлагаемых вами действий с Африкой, чревато приобретением других малоприятных, а местами и неприятных, болячек

Vladimir, безусловно. Регулярные занятия защищенным сексом — одно из средств профилактики (но не лечения) этого заболевания.

Даниил, но при защищенном сексе нет обмена с партнером?

Vladimir, с такой программой съездив в Африку еще много чего привезти можно, окромя простатита.

Пять лет уже мучаюсь простатитом .Мечта одна выспаться . Каких урологов только не посещал тонны антибиотиков выпито и влито .Последний уролог развел руками сказал что простатит есть а к простате вопросов нет .Денег около 100 тысяч потрачено.

Игорь, 50 лет. Хронический простатит поставили в 2011 году, но кроме частых походов в туалет в осенне-зимний период он больше никак себя не проявлял. Во время весеннего обострения 2011го пропил 90 дней Простамол, эффекта не заметил.
Серьезное обострение хронического простатита с зимы 2019-2020, частые походы в туалет, дискомфорт и боли в области паха и гениталий.
Начал лечение весной 2020го, назначения: Простакор 5 мг в/м — 10 дней, свечи Витапрост Форте — 10 дней, таблетки Абактал 400 мг — 30 дней, Профлосин 0,4 мг — 30 дней.
Не помогло. Через неделю после окончания курса приема препарата Профлосин, самостоятельно возобновил его прием.
Следующий этап, осенью 2020го, назначения: в/м Цефотоксин 1,0 — 10 инъекций 2 раза в день; свечи Лидаза 10 шт через день, затем 10 шт через 2 дня, Профлосин 0,4 мг — постоянно.
Запрет острой пищи и алкоголя.
Рекомендовано 1-2 эякуляций в неделю, что проблематично — не хватает либидо даже для мастурбации, приходится задействовать порноресурсы инета, что оказалось морально достаточно неприятным.
Ночью 3-4 похода в туалет, с 2-3 разовым приседанием на унитаз, чтобы полнее опорожнить мочевой пузырь.
В холодное время года, достаточно 5 минут постоять на улице или сесть на холодное сидение авто (пока подогрев не успел его прогреть), как ночные походы в туалет уже через каждые 45-90 минут, до 7-8 раз за ночь. Стараюсь ложиться после полуночи и за пару часов до отхода ко сну не принимать жидкости, чтобы максимально опорожнить почки и мочевой пузырь. Соответственно, качество сна последние 1,5 года.
И второе "удовольствие" моей разновидности этого заболевания — ощущение словно сидишь на грецком орешке. Уролог несколько удивлен данному симптому. я тоже.
После второго этапа лечения вроде бы стало полегче, но больше 2-3 дней без явного дискомфорта не бывает.

А если я не хочу регулярно эякулировать по религиозным причинам и у меня нет половой партнерши, может ли развиться из за этого простатит? Или это всё миф и поллюции будут спасать?

Сергей, соблюдение всех перечисленных правил увеличивает вероятность, что человек не заболеет простатитом — но не гарантирует этого. Это работает и в обратном случае — человек, который себя не бережет и не соблюдает эти правила, вовсе не обязательно заболеет. Просто вероятность развития болезни в этом случае выше.
Я бы сказал так: если человеку не позволяет регулярно эякулировать религия или отсутствие полового партнера, ему следует обратить больше внимания на остальные предписания и соблюдать хотя бы их.

Простатит — симптомы и лечение

Что такое простатит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лелявина Кирилла Борисовича, уролога со стажем в 28 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Простатит — это воспалительный процесс ткани предстательной железы, сопровождающийся болевыми ощущениями в пояснице, промежности или тазовой области, а также нарушениями в работе нижних мочевыводящих путей.

Предстательная железа (простата) относится к мужской репродуктивной системе. Она находится перед прямой кишкой, под мочевым пузырём и окружает уретру (мочеиспускательный канал). Именно поэтому, когда предстательная железа воспаляется, она сдавливает мочеиспускательный канал, что в дальнейшем приводит к различным проблемам с мочеиспусканием. Основная функция простаты — это выработка секрета (жидкости), который входит в состав спермы и разжижает её для обеспечения нормальной подвижности сперматозоидов [7] .

Патологические состояния предстательной железы, например онкологические заболевания или доброкачественная гиперплазия, чаще выявляются у пожилых пациентов. Простатит отличается тем, что ему подвержены мужчины всех возрастных групп, однако наиболее часто заболевание возникает у мужчин репродуктивного возраста (от 8 до 35 % случаев) [7] [12] [1] [4] .

Простатит встречается в практике врача-уролога наиболее часто. Он может возникнуть внезапно (остро) или постепенно, а проявления его бывают постоянными и длительными (хроническими) [7] [8] . Хроническая форма распространена гораздо больше, чем острая. Хронический простатит занимает пятое место среди двадцати основных урологических диагнозов.

Простатит может быть как самостоятельным заболеванием, так и сочетаться с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и раком простаты [7] . В последние годы отмечается снижение заболеваемости простатитом в популяции мужчин: если в 2012 году частота встречаемости составляла 275 на 100 тыс. населения, то в 2017 первичная заболеваемость составила 203 на 100 тыс. населения [1] [4] .

Причины развития простатита бывают бактериальными (инфекционными) и небактериальными (неинфекционными). Инфекционный простатит более всего распространён у представителей мужского пола в возрасте до 35 лет [1] [4] [8] . Чаще всего эту форму заболевания вызывают грамотрицательные микроорганизмы, особенно энтеробактер (Enterobacter), кишечная палочка (Escherichia coli), серрация (Serratia), псевдомонады (Pseudomonas) и протей (Proteu), а также инфекции, передающиеся половым путём, например гонококк (Neisseria gonorrhoeae), хламидия (Chlamydia trachomatis) и др. Крайне редко простатит может возникнуть из-за микобактерии туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis) [1] [11] . При хроническом бактериальном простатите спектр возбудителей шире и может включать атипичные патогены (Mycobacterium tuberculosis, Candida spp.) [12] . Следует помнить, что хронический бактериальный простатит это полиэтиологическое заболевание, т. е. оно может иметь несколько причин [7] [11] [12] .

Факторы, способствующие развитию воспаления в предстательной железе:

• инфекции, передающиеся половым путем;
• иммунодефицитные состояния;
• биопсия простаты;
• инвазивные манипуляции и операции;
• образ жизни;
• диарея, запоры;
• гомосексуальные контакты;
• частая смена половых партнёров;
• малоподвижный образ жизни и др.

Хронический небактериальный простатит диагностируется у пациентов, которые жалуются на хроническую боль в области простаты, при этом инфекционный (бактериальный) возбудитель заболевания у них не обнаружен. Несмотря на многочисленные исследования, причина этого типа хронического простатита до конца не изучена, однако выделяют некоторые факторы, которые могут вызвать его развитие:

• повышенное простатическое давление;
• мышечная боль в области таза;
• эмоциональные расстройства;
• аутоиммунные нарушения (антитела, которые должны бороться с инфекцией, иногда по какой-то причине атакуют клетки предстательной железы);
• физическая активность;
• нерегулярная половая жизнь;
• подъём тяжестей и др.

В некоторых случая простатит может возникнуть после выполнения трансуретральных манипуляций, таких как катетеризация уретры или цистоскопия, а также после трансректальной биопсии простаты.

Хотя истинная заболеваемость различных видов простатита окончательно не установлена, приводятся следующие данные:

• острый бактериальный простатит составляет примерно 5-10 % всех случаев простатита;
• хронический бактериальный простатит — 6-10 %;
• хронический небактериальный простатит — 80-90 %;
• простатит, включающий простатодинию (нейровегетативные расстройства функции предстательной железы) — 20-30 % [1][4][11][12] .

Симптомы простатита

Все формы воспаления предстательной железы, кроме бессимптомной, объединяет наличие следующих симптомов [7] [10] :

• болевые ощущения в области поясницы;
• ощущения дискомфорта при перистальтике кишечника;
• боли в промежности или тазовой области;
• нарушения в работе нижних мочевыводящих путей.

Основные симптомы со стороны нижних отделов мочевыводящих путей при наличии простатита [3] [7] [10] [13] :

• частые позывы к мочеиспусканию;
• затруднённое мочеиспускание, т. е. слабая струя и необходимость «натуживания»;
• жгучая боль или её усиление при мочеиспускании.

У мужчин с диагностированным острым бактериальным простатитом возникают боли в области таза и симптомы нарушения работы мочевыводящих путей, такие как учащённое мочеиспускание и задержка мочи. Это может привести к развитию системных проявлений, таких как лихорадка, озноб, тошнота, рвота и недомогание. Для острого бактериального простатита характерно резкое начало заболевание с яркой клинической картиной. Это тяжёлое заболевание.

Мужчины с диагностированным хроническим бактериальным простатитом отмечают симптомы периодического свойства, которые нарастают и ослабевают [6] [7] . При обострении отмечается боль и дискомфорт. Болевые ощущения локализуются большей частью в основании полового члена, вокруг и/или выше анального отверстия. Также боль может возникнуть чуть выше лобковой кости и/или в нижней части спины, распространяясь на половой член и яички. Дефекация тоже становится болезненной. Иногда развиваются признаки инфицирования нижних отделов мочевыводящей системы: жгучая боль и учащённое мочеиспускание, частые позывы [6] [7] . Эти симптомы можно спутать с проявлениями острого бактериального простатита, однако у него обычно бывает внезапное начало, озноб, лихорадка, слабость, боль по всему телу, в нижней части спины, а также в половых органах, частое и болезненное мочеиспускание, боль при семяизвержении [6] [7] . Если обнаружились подобные симптомы, нужно срочно обратиться к врачу.

Если стандартное современное обследование не установило, что хроническая боль вызвана патологическим процессом в предстательной железе, тогда мы имеем дело с хроническим небактериальным простатитом, который также называют синдромом хронической тазовой боли (термин употребляется с 2003 года) [3] [7] [9] [13] . При наличии синдрома хронической тазовой боли качество жизни мужчины существенно снижается, так как этот синдром иногда приводит к различным расстройствам психологического и сексуального характера [3] [7] [9] :

• повышенной утомляемости;
• ощущению беспомощности; ;
• болезненной эякуляции;
• боли после полового акта и др.

При хроническом небактериальном простатите/синдроме хронической тазовой боли присутствует ощущение постоянного дискомфорта или боли в нижней части спины, чаще у основания полового члена и вокруг анального отверстия, беспокоящие как минимум 3 месяца [6] [7] [9] [13] . Болезненные ощущения локализуются в одном «органе-мишени» или нескольких тазовых органах. Чаще всего при этой форме простатита болевые ощущения локализуются в предстательной железе (46 %) [3] [7] .

При хроническом простатите половые расстройства имеют ряд особенностей. Во-первых, в разной степени нарушаются все составляющие копулятивной (половой) функции мужчины: либидо, эрекция, эякуляция. Во-вторых, половые расстройства возникают преимущественно у лиц с длительным (более 5 лет) анамнезом заболевания. В-третьих, сексуальные нарушения нередко служат основной причиной обращения к врачу.

Нарушение эрекции отмечают 30 % пациентов, страдающих хроническим простатитом, в большей степени за счёт психогенного фактора — катастрофического восприятия болезни [3] [7] .

Симптомы простатита хотя бы раз в жизни проявляются у 50 % мужчин.

Патогенез простатита

Механизм развития простатита многогранный и очень сложный. В его развитии принимает участие множество факторов. Большинство случаев острого бактериального простатита вызваны каскадом процессов, запускаемых восходящей уретральной инфекцией или внутрипростатическим рефлюксом (обратным током мочи) [2] [7] [11] [12] .

Проникновение микроорганизмов в предстательную железу возможно восходящим путём (через уретру) или трансректально лимфатическим путём. Диарею и запоры, связанные с нарушением барьерной функции прямой кишки, рассматривают в качестве провоцирующего фактора хронического простатита. Однако механизм проникновения микроорганизмов в простату по-прежнему точно не установлен [2] [7] .

Расстройство мочеиспускания при простатите может быть следствием:

• повышения тонуса гладких мышц простатического отдела уретры за счёт увеличения активности α₁-адренорецепторов;
• увеличения простаты или сужения уретры, что приводит к турбулентному току мочи, инфравезикальной обструкции и интрапростатическому рефлюксу [2][7] .

В дальнейшем происходит нарушение дренирования протоков предстательной железы, застой секрета простаты, отёк, активация каскада арахидоновой кислоты, воспаление и ишемия. Формируется замкнутый круг патологических изменений [2] [7] .

Классификация и стадии развития простатита

Существует 4 основные категории (типа) простатита [2] [7] .

1. Острый бактериальный простатит (категория I).
2. Хронический бактериальный простатит (категория II).
3. Хронический небактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли (категория III). Может быть воспалительным (категория III А) или невоспалительным (категория III В).
4. Бессимптомный воспалительный простатит. Гистологический простатит, выявленный в результате биопсии простаты (категория IV).

Хронический бактериальный простатит, в отличии от острого, проявляется рецидивирующими эпизодами обострения с наличием или отсутствием полных ремиссий между ними. Симптомы, как правило, менее выражены, чем при остром простатите.

Классификация национального Американского института здоровья [2] [7] .

• I тип (острый бактериальный простатит) — острая инфекция предстательной железы: симптомы заболевания возникают внезапно. Озноб, лихорадка, боль по всему телу, слабость, боль в нижней части спины и в области половых органов, частое, болезненное мочеиспускание, боль при эякуляции. Возможными симптомами острого бактериального простатита могут быть кровь в моче и/или семенной жидкости. Встречается редко. Эффективно лечится антибиотиками .
• II тип (хронический бактериальный простатит) — хроническая или рецидивирующая инфекция предстательной железы: симптомы такие же, как и при остром простатите, но появляются постепенно и менее выражены. Может потребоваться несколько курсов антибиотикотерапии .
• III тип (хронический небактериальный простатит и синдром хронической тазовой боли): нет доказательств наличия инфекции.
• III A тип: наличие лейкоцитов в эякуляте/секрете простаты/третьей порции мочи, полученной после массажа простаты .
• III B тип: отсутствие лейкоцитов в эякуляте/секрете простаты/третьей порции мочи, полученной после массажа простаты. Боль в нижней части спины и области половых органов, частые позывы к мочеиспусканию, затруднённое мочеиспускание (часто ночью), жжение или болезненное мочеиспускание и эякуляция. Представляет около 90 % всех случаев простатита. Нет известных причин и клинически доказанных методов лечения .
• IV тип (бессимптомный воспалительный простатит): иногда увеличено количество лейкоцитов в крови. Лечение не требуется. Обнаруживается при биопсии простаты [2][7] .

Границы между различными формами простатита размыты.

Осложнения простатита

При воспалительном поражении предстательной железы в патологический процесс вовлекаются рядом расположенные органы: семенной бугорок, куперовы железы, семенные пузырьки, задняя уретра. Инфекция может проникать одновременно в предстательную железу и окружающие её органы.

Везикулит — воспаление семенных пузырьков. Боли локализуются в области паха и глубоко в тазу, отдавая в крестец. Боль, как правило, носит односторонний характер, так как оба семенных пузырька поражаются в разной степени. Везикулит может протекать бессимптомно. Единственной жалобой больных может быть наличие крови в сперме. Отмечается также периодическая пиурия (гной в моче) и пиоспермия (гной в эякуляте).

Задний уретрит, колликулит (воспаление семенного бугорка). При простатите инфекция проникает в семенной бугорок, это объясняется близостью предстательной железы к выводным протокам.

Абсцесс предстательной железы. Патогенные микроорганизмы, вызвавшие простатит, также могут спровоцировать абсцесс предстательной железы. Это тяжёлое септическое (бактериальное) заболевание, которое сопровождается слабостью, повышением температуры, ознобом с проливным потом. В некоторых случаях наблюдаются нарушения сознания и бред. Больному необходима госпитализация.

Склероз предстательной железы (фиброз). Это позднее осложнение простатита, в основе которого — замещение ткани предстательной железы рубцами (соединительнотканное перерождение, т. е. склероз), приводящее к тому, что железа сморщивается, уменьшается в размерах и полностью утрачивает свою функцию. Как правило, склеротические симптомы развиваются спустя долгое время после начала воспалительного процесса в предстательной железе.

Кисты предстательной железы. Эти образования могут способствовать образованию камней в предстательной железе. Наличие инфекции в кисте может привести к абсцессу простаты. Диагностировать кисту простаты с помощью метода ультрасонографии несложно. Их также можно выявить путём пальцевого ректального обследования.

Камни предстательной железы. Встречаются довольно часто. Причины заболевания до конца не выяснены, но большинство специалистов сходятся во мнении, что они возникают в результате длительного воспалительного процесса в предстательной железе. Камни бывают одиночными и множественными, диаметром от 1 до 4 мм. Крупные камни встречаются редко. Камни закупоривают железу, из-за чего секрет в ней застаивается, железа перерастягивается, образуются отдельные кисты, в которые попадает инфекция. Больным с камнями в предстательной железе приходится сталкиваться с постоянными тупыми болями в промежности. Болевые ощущения распространяются на головку полового члена и вызывают частые позывы к мочеиспусканию, которое становится затруднённым и болезненным.

Бесплодие. Хронический длительно протекающий простатит в первую очередь снижает двигательную функцию сперматозоидов, делая их полностью неподвижными. Одним из следствий становится нарушение их выработки, образование несозревших сперматозоидов, имеющих ненормальную изменённую форму (и меньшее их количество, чем прежде) [1] .

Расстройство семяизвержения. Простатит всех форм вызывает сексуальные расстройства. Сначала больные сталкиваются с преждевременным семяизвержением, имея нормальную эрекцию, которая затем ослабевает, понижается и степень оргазма. Длительное существование хронического простатита способствует понижению выработки мужских половых гормонов и ослаблению либидо [1] .

Нарушение эрекции. Описана связь между хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли и эректильной дисфункцией. Это расстройство переносится мужчинами особенно болезненно.

Диагностика простатита

Появление первых признаков воспаления предстательной железы требует немедленного обращения к врачу. Уролог исключит многие заболевания, имеющие схожие проявления, и определит, к какой категории (типу) относится заболевание. Перед тем, как выбрать лечение, специалист проведёт необходимые обследования и предложит пройти оценочное тестирование.

Какие вопросы может задать врач

Врач на приёме обязательно уточнит: длительность клинических проявлений заболевания, локализацию и характер боли, например в промежности, мошонке, половом члене и внутренней части бедра; изменения характера спермы (наличие гноя и крови).

На приёме уролог предложит заполнить специальные опросники, один из них индекс симптомов хронического простатита.

Пациенту стоит задать вопросы врачу о том, какие анализы и исследования нужно будет пройти, как к ним подготовиться, какое лечение он планирует назначить и где мне можно получить больше информации о заболевании.

Диагноз хронического бактериального простатита устанавливают при длительности симптомов не менее трёх месяцев.

Обследование будет включать [2] [7] [10] :

• Пальцевое ректальное исследование железы, чтобы определить степень увеличения простаты и её консистенцию.

• Анализы секрета простаты, мочи и/или эякулята.
• Выявление урогенитальной инфекции.
• Ультразвуковое исследование мочевыводящей системы (почек, простаты, мочевого пузыря с определением остаточной мочи).

• Уродинамическое исследование.

В случае острого бактериального простатита при проведении пальцевого ректального исследования можно обнаружить отёчную и болезненную предстательную железу. Массаж предстательной железы противопоказан, поскольку он может привести к бактериемии и сепсису.

Наиболее важным исследованием при обследовании пациентов с острым бактериальным простатитом является культуральное исследование секрета простаты. Для определения категории хронического простатита важными методами по-прежнему являются количественное культуральное исследование и микроскопия разных порций мочи и секрета предстательной железы, полученного после массажа железы [2] [7] [10] [11] .

Андрофлор — комплексное исследование микробиоценоза урогенитального тракта у мужчин методом ПЦР. Позволяет определить качественный и количественный состав микрофлоры. Применяется для диагностики и контроля лечения воспалительных инфекционных заболеваний мочеполовой системы [2] [7] .

После выявления причины заболевания врач порекомендует курс лечения. Необходимо помнить, что стандартными методами только в 5-10 % случаев удаётся выявить инфекцию, которая в итоге приводит к простатиту [2] [7] .

Какова связь между простатитом, простатспецифическим антигеном (ПСА) и раком простаты

Измерение общего уровня ПСА и уровня свободного ПСА при простатите не даёт дополнительной диагностической информации. Известно, что у 60 и 20 % пациентов с острым и хроническим бактериальным простатитом соответственно повышается уровень простатспецифического антигена (ПСА) [5] [7] . После окончания лечения уровень ПСА снижается у 40 % пациентов. ПСА не считается специфическим маркером для рака простаты, поскольку его уровень может быть повышенным при доброкачественной гиперплазии предстательной железы и простатите.

Лечение простатита

Ведущая роль в лечении патологии отводится медикаментозной терапии [5] [7] .

Схема лечения простатита при помощи лекарств

Антибактериальная терапия при лечении простатита

Первой линей терапии простатита является ликвидация воспаления. Антибиотики являются жизненно необходимым лечением при остром бактериальном простатите и рекомендуются при хроническом бактериальном простатите . Современная терапия обычно эффективна, хотя симптомы иногда могут возвращаться . Какой антибактериальный препарат выберет врач, зависит от того, какие именно бактерии вызвали заболевание. Для большинства мужчин, у которых выявлен простатит, уролог назначает пероральные антибактериальные препараты, которые нужно принимать курсом в течение 4-6 недель. Хронический или рецидивирующий простатит придётся устранять дольше. При тяжёлых симптомах может потребоваться госпитализация, возможно, будет назначен внутривенный курс антибиотиков [5] [7] . Как правило, это происходит при остром бактериальном простатите.

Лечение альфа1-адреноблокаторами

Пациентам, которые жалуются на затруднённое мочеиспускание, выписывают альфа1-адреноблокаторы. Эти лекарства способствуют облегчению мочеиспускания и расслаблению мышц предстательной железы и мочевого пузыря . Некоторым пациентам назначают препараты для снижения уровня гормонов, что может помочь сократить размер железы и уменьшить чувство дискомфорта. Мышечные релаксанты помогут облегчить боль, вызванную отёчной простатой, оказывающей давление на соседние мышцы. При наличии болевых ощущений могут помочь нестероидные противовоспалительные препараты.

Стандартная антибактериальная терапия в большинстве случаев не приводит к уменьшению количества рецидивов заболевания, в связи с чем часто применяют комплексный подход и также назначают вспомогательные препараты: биостимуляторы, экстракты различных растений и насекомых и их биологических компонентов, которые могут быть в форме ректальных свечей. Несмотря на большой арсенал лекарственных средств, эффективность их применения остаётся недостаточной.

При лечении простатита, как и любого другого заболевания, должны соблюдаться принципы последовательности действий. Лечение простатита всегда комплексное . Для уменьшения выраженности расстройства мочеиспускания — приём альфа1-адреноблокаторов, фитотерапия. Для уменьшения болевого синдрома — использование нестероидных противовоспалительных препаратов, антидепрессантов, фитотерапия, органотропные препараты, также используются противофиброзные препараты и лекарства, улучшающие микроциркуляцию и биодоступность антибактериальных препаратов [5] [7] .

Физиотерапия при лечении простатита

При хроническом простатите категорий II, III А и III В можно дополнительно использовать физиотерапевтические методы:

• массаж предстательной железы (простаты);
• лазеротерапию;
• микроволновую гипертермию и термотерапию;
• электростимуляцию модулированными токами накожными или ректальными электродами;
• иглорефлексотерапию (акупунктуру).

Эффективность и безопасность данных методов лечения находятся ещё в стадии изучения. Также для лечения простатита применяют народные методы, например гирудотерапию. Эффективность и безопасность этого метода для лечения простатита недоказана.

Введение стволовых клеток

Клеточная терапия (инъекции стволовых клеток) в лечении простатита на сегодняшний день — перспективная методика, находящаяся на ранних этапах разработки. На данный момент в отношении инъекции стволовых клеток в простату мы можем располагать только гипотезами о её механизмах, а также эмпирическими данными, полученными отдельными группами исследователей.

Хирургическое лечение простатита

Хирургические методы используют только для лечения осложнений простатита — абсцесса и нагноения семенных пузырьков.

Лечение синдрома хронической тазовой боли требует отдельного рассмотрения. Бессимптомный воспалительный простатит (категория IV) лечить не нужно, если только пациент не планирует оперировать предстательную железу. В этом случае больному проводится профилактический курс антибиотикотерапии [5] [7] .

Диета и образ жизни при простатите

Специальная диета при простатите не требуется, однако употребление большого количества овощей, нежирного мяса и кисломолочных продуктов позволят улучшить работу кишечника. Важно употреблять достаточное количество клетчатки, продукты, богатые витамином Е (ростки пшеницы, кукурузное масло и др.), сахар стоит заменить натуральным мёдом. Правильное питание при простатите позволяет наладить работу кишечника и снизить вероятность рецидива или ускорить выздоровление. Рекомендовано придерживаться здорового образа жизни, пить больше жидкости, ограничить кофеин и алкоголь.

Прогноз. Профилактика

Острый простатит часто переходит в хроническую стадию, даже в случае своевременного и адекватного лечения.

Полного выздоровления не всегда удаётся добиться, однако при корректной последовательной терапии и соблюдении рекомендаций врача возможно устранить дискомфорт и болевые ощущения. Самостоятельное лечение простатита в домашних условиях может быть опасно и привести к осложнениям.

Не во всех случаях простатита удаётся определить причину, тем не менее можно предпринять ряд шагов, чтобы попытаться предотвратить возникновение простатита. Те же действия могут помочь контролировать уже имеющиеся симптомы [7] :

Неотложная помощь при урологических заболеваниях

Острый простатит представляет собой неспецифическое острое воспаление предстательной железы. Острый простатит развивается в результате попадания в предстательную железу патогенного инфекционного агента ( E. сoli, другие Enterobacteria, Pseudomonas,

Острый простатит представляет собой неспецифическое острое воспаление предстательной железы.

Острый простатит развивается в результате попадания в предстательную железу патогенного инфекционного агента (E. сoli, другие Enterobacteria, Pseudomonas, Enterococcus и Staphylococcus).

Пути проникновения инфекции в простату:

• каналикулярный — через выводные протоки простаты (источник инфекции — задняя уретра);
• гематогенный — при застойных явлениях в железе от переохлаждения, запоров, длительного полового воздержания или излишества и т. д. (источник инфекции — гнойные очаги в других органах);
• лимфогенный.

Острый простатит подразделяют на катаральный, фолликулярный, паренхиматозный.

Заболевание начинается с учащенного (за ночь 5–7 раз), болезненного в конце, затрудненного мочеиспускания небольшими порциями, с продолжающимися позывами и болью в промежности, усиливающейся при дефекации. В отдельных случаях появляется терминальная гематурия, вызванная вовлечением в воспалительный процесс слизистой оболочки шейки и дна мочевого пузыря. Температура тела высокая.

Возможные осложнения острого простатита:

• острая задержка мочеиспускания;
• абсцесс предстательной железы;
• парапростатит;
• флебит парапростатического венозного сплетения.

Диагностика

При опросе выясняют:

• наличие хронического простатита;
• имело ли место переохлаждение (купание в холодной воде и т. п.).

При простатите возникает заброс мочи из задней уретры в простату в ответ на повышение внутриуретрального давления.

При пальцевом ректальном исследовании выявляют увеличенную, резко болезненную предстательную железу, иногда с признаками флюктуации в одной из долей. Это исследование выполняют весьма осторожно, оно требует от врача достаточного опыта.

Лабораторная диагностика. Анализ крови (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ) дает основание судить о степени воспалительного процесса и гнойно-воспалительной интоксикации. При анализе мочи выявляются пиурия и бактериурия, при этом особенно важно исследовать первую порцию мочи.

Дифференцировать острый простатит следует от различных заболеваний, протекающих с лихорадкой, и в первую очередь от парапроктита. При дифференциальной диагностике основная роль принадлежит пальцевому ректальному исследованию.

Основные направления терапии

1. Антибиотики широкого спектра действия:
   • аминогликозиды — гентамицин (гентамицин, гентамицин-К, гентина) 80 мг 2 раза в день в/м, амикацин (селемицин, амикин, амикозит) 500 мг 2 раза в день в/м;
   • цефалоспорины II, III поколений — цефотаксим (талцеф, цефтакс) 1,0 г 2 раза в день в/м, цефтазидим (кефадим, фортум) 1 г 2 раза в день в/м), цефтриаксон (медаксон, офрамакс, роцефин) 1–2 г 1 раз в день в/м и в/в, цефоперазон (медоцеф, цефобид) 1–2 г 2 раза в день в/м, цефуроксим (аксетин, зиннат, суперо) 750–1500 мг 3–4 раза в день в/м и в/в;
   • парентеральные фторхинолоны (ципрофлоксацин — медоциприн, сифлокс, ципролет) 50 мл 0,2% р-ра 2 раза в день в/в), офлоксацин (джеофлокс, офлоксин) 200 мг в 5 % растворе глюкозы в/в, пефлоксацин (абактал, перти) 250 мл в 5 % растворе глюкозы;
   • при легком течении процесса — фторхинолоны перорально: ципрофлоксацин 0,5 г 2 раза в день, офлоксацин 0,2 г 2 в день, ломефлоксацин (ломфлокс, максаквин, ксенаквин) 0,4 г 1 раз в день, пефлоксацин 400 мг 2 раза в день).Длительность антибактериальной терапии должна быть не менее 14 дней.
2. Если в течение 1–2 сут нет положительной динамики, выполняют цистостомию для отведения мочи из мочевого пузыря (рис. 1).

Клиническая фармакология отдельных препаратов

Цефалоспорины III поколения (цефоперазон, цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон и др.) активны в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Препараты назначают по 1–2 г 2 раза в сутки парентерально.

Часто встречающиеся ошибки терапии:

• Установка уретрального катетера и другие манипуляции на уретре — при развитии острой задержки мочеиспускания необходима экстренная эпицистостомия.
• Сокращение продолжительности антибактериальной терапии — повышается вероятность рецидивирования заболевания и перехода его в хроническую форму.

Острый простатит, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, а также при наличии выраженной гипертермии с ознобом, требует срочной госпитализации в урологический стационар.

Разбор клинических случаев

Больной Р., 19 лет. Жалобы на учащение и болезненность мочеиспусканий, боли в области промежности, повышение температуры до 38,5°С с ознобом. Анамнез: накануне купался в холодной проточной воде. Вечером того же дня отметил повышение температуры на фоне учащения и болезненности мочеиспусканий. При осмотре: живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. При пальцевом ректальном исследовании простата несколько увеличена в размере, резко болезненна, с участками уплотнения и размягчения. Диагноз: острый простатит. Больной госпитализирован в урологический стационар. Лечение: интенсивная антибактериальная терапия.

Больной З., 65 лет. Жалобы на резкие боли в области заднего прохода и в промежности, усиливающиеся при дефекации, учащение и болезненность мочеиспусканий, повышение температуры до 39°С с ознобом. Анамнез: жалобы появились 5 дней назад, прогрессивно нарастали. Периодически температура тела повышалась до 39,5°С с ознобом, затем снижалась, усиленное потоотделение. При осмотре: больной бледен, тяжело дышит, ЧСС 95 уд/мин. Ректально определяется увеличение простаты, которая выступает в просвет кишки, резко болезненна и асимметрична за счет правой доли, где определяется флюктуация. Диагноз: острый простатит; абсцесс предстательной железы. Больной госпитализирован в урологический стационар. Лечение: оперативное дренирование абсцесса простаты, антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

Острый эпидидимит — острое воспаление придатка яичка, которое может захватывать яичко (эпидидимоорхит).

Возбудителями острого эпидидимита являются Chlamydia trachomatis, N. gonorrhoeae (у больных моложе 35 лет) и E. сoli, P. aeruginosa (у больных более старшего возраста).

Пути проникновения инфекции:

• ретроградный (из уретры вследствие ее бужирования, катетеризации, эндоскопических манипуляций и т. п.);
• из предстательной железы;
• гематогенный.

Различают эпидидимиты специфические (гонорейные, хламидийные, трихомонозные, туберкулезные) и неспецифические.

Заболевание обычно начинается остро, реже развивается медленно. Появляется лихорадка, боль локализуется в области яичка, усиливаясь и иррадиируя по ходу семенного канатика, вследствие отека мошонка увеличивается в размере.

Возможные осложнения острого эпидидимита:

• нагноение с образованием абсцесса придатка яичка и флегмоны мошонки;
• нарастание явлений интоксикации с развитием бактериотоксического шока или уросепсиса;
• нарушения фертильности, особенно при двустороннем процессе.

Диагностика

При осмотре отмечаются отек и покраснение кожи мошонки. Пальпаторно придаток увеличен, уплотнен, резко болезнен. По мере прогрессирования воспалительного процесса, скопления экссудата в оболочках яичка само яичко и придаток образуют единый конгломерат.

Лабораторная диагностика. При общем анализе крови выявляются лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг с повышением СОЭ, у части больных — лейкоцитурия и бактериурия. До начала антибактериальной терапии следует получить мазок уретры и мочу из средней струи для микробиологического исследования.

Острый эпидидимит дифференцируют:

• с перекрутом семенного канатика, при котором яичко обычно располагается выше своего обычного положения и нередко повернуто поперечно, начало заболевания внезапное и не сопровождается повышением температуры;
• гидроцеле;
• травмой яичка;
• ущемленной грыжей.

Основные направления терапии

1. На мошонку накладывают лед и суспензорий.
2. Назначают свечи с диклофенаком.
3. Антибиотикотерапия:
   • молодым больным при легком течении эпидидимита — фторхинолоны (например, офлоксацин 200 мг 2 раза в день) или тетрациклины (например, доксициклин — медомицин, тетрадокс, юнидокс солютаб — 100 мг 2 раза в день) перорально;
   • при тяжелом течении и больным старшего возраста — аминогликозиды (амикацин, гентамицин) фторхинолоны парентерально (см. острый простатит), затем фторхинолоны (например, ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день) перорально.

   Длительность курса антибактериальной терапии должна быть не менее 14 дней.

4. При формировании абсцесса придатка яичка показано оперативное лечение.

Часто встречающиеся ошибки терапии:

• Прекращение антибактериальной терапии после снижения температуры и выраженности болей.
• Продолжение антибактериальной терапии в качестве единственного метода лечения несмотря на отсутствие эффекта в течение более 3 дней без дополнительной диагностики.

Госпитализация в урологический стационар показана большинству больных с острым эпидидимитом средней степени тяжести и тяжелым, особенно при признаках хронического простатита. Амбулаторно лечат только молодых больных с легким эпидидимитом.

Разбор клинических случаев

Больной К., 25 лет. Жалобы на резкие боли в области яичка, повышение температуры до 38,5°С. Анамнез: ушиб мошонки неделю назад при езде на велосипеде. Около 5 дней назад обнаружил уплотнение в области мошонки, которое прогрессивно увеличивалось в размерах. За день до обращения температура повысилась до 38°С. Страдает очаговым туберкулезом легких, по поводу которого нерегулярно принимает лечение. При осмотре: правая половина мошонки увеличена в размере, умеренно гиперемирована. Пальпаторно определяется увеличение и уплотнение придатка правого яичка, исследование резко болезненно. Диагноз: острый правосторонний эпидидимит, возможно туберкулезной этиологии. Больной госпитализирован в урологический стационар. Лечение: антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия. При подтверждении туберкулезной этиологии процесса — перевод больного в профильное лечебное учреждение.

Больной Д., 82 года. Жалобы на боли в области правой половины мошонки, повышение температуры тела до 38°С, резкую общую слабость. Анамнез: 8 дней назад возникли боли в правой половине мошонки и ее увеличение. Боли прогрессивно нарастали, появилась слабость, за день до обращения температура 38°С. При осмотре: состояние больного тяжелое. Правая половина мошонки значительно увеличена в размерах, резко болезненна при пальпации. Пальпаторно определяется единый конгломерат с очагами размягчения, дифференцировать яичко и придаток невозможно. Диагноз: острый эпидидимоорхит; гнойное расплавление яичка и придатка яичка. Больной госпитализирован в урологический стационар.

Острая задержка мочи (ОЗМ) — скопление мочи в мочевом пузыре из-за невозможности самостоятельного мочеиспускания с болезненными позывами на мочеиспускание.

Причины ОЗМ могут быть разные.

1. Механические:
   • доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы;
   • острый простатит;
   • склероз шейки мочевого пузыря;
   • инородное тело;
   • камень и разрыв уретры;
   • новообразование нижних мочевых путей;
   • выпадение матки.
2. Заболевания и повреждения центральной нервной системы (опухоль, травма и т. д.).
3. Рефлекторные нарушения функции мочевого пузыря.
4. Отравление психоактивными веществами (снотворными средствами, наркотическими анальгетиками).

В патогенезе ОЗМ участвуют механический и динамический механизмы.

У пожилых мужчин в ответ на постепенно нарастающую инфравезикальную обструкцию (механический фактор) изменяется нервная регуляция — тонус гладкомышечных клеток детрузора повышается и детрузор гипертрофируется. Гистоморфологическая структура стенки мочевого пузыря постепенно изменяется: мышечные элементы замещаются соединительной тканью, развивается трабекулярность. Объем мочевого пузыря увеличивается. Процесс переходит в стадию декомпенсации — развивается гипотония гладкомышечных клеток детрузора (динамический фактор). В такой ситуации любой провоцирующий фактор (переохлаждение, прием алкоголя, острой пищи, длительное сидячее положение, запор) вызывает венозный застой в малом тазу, вены шейки мочевого пузыря расширяются, возникает отек простаты, что, в свою очередь, приводит к деформации, сдавлению простатической части уретры (механический компонент). На фоне уже имеющихся патологических изменений детрузора развивается ОЗМ.

Нередко ОЗМ у пожилых людей возникает после инъекции атропина или его дериватов вследствие снижения тонуса детрузора, чаще при уже имеющемся урологическом заболевании (например, аденоме предстательной железы).

Рефлекторная ОЗМ чаще наблюдается после операций, особенно у детей, в связи с нарушением нервной регуляции детрузора и поперечно-полосатого сфинктера мочевого пузыря. Кроме того, она может возникнуть при травме промежности, таза и нижних конечностей, при сильных эмоциональных потрясениях, алкогольном опьянении, испуге, истерии.

Клиническая картина: больной беспокоен, испытывает сильные боли в надлобковой области, мучительные позывы к мочеиспусканию, ощущение распирания в низу живота.

У пожилых мужчин ОЗМ часто переходит в хроническую форму и вызывает:

• воспаление в мочевых путях (инфекционные агенты могут быть привнесены при катетеризации мочевого пузыря);
• хронические цистит и пиелонефрит;
• камнеобразование.

При гипотрофированной стенке мочевого пузыря развиваются пузырно-мочеточниково-лоханочные рефлюксы, приводящие к билатеральному уретрогидронефрозу и хронической почечной недостаточности.

Диагностика

При опросе выясняют:

• как пациент мочился до ОЗМ;
• какого цвета была моча;
• принимал ли он препараты, способствующие ОЗМ.

При осмотре у больных астенического телосложения определяют симптом «шара» в надлобковой области. Перкуторно — над мочевым пузырем тупой звук. Пальпация болезненная из-за сильного позыва к мочеиспусканию.

УЗИ позволяет определить объем мочи в мочевом пузыре и состояние верхних мочевых путей.

Лабораторная диагностика. Клинические анализы крови и мочи (полученной при катетеризации) при впервые возникшей ОЗМ, как правило, нормальные.

У больных с выраженным циститом, пиелонефритом в анализе крови определяются признаки воспаления, в моче — повышение лейкоцитов и свежие эритроциты.

При хронической почечной недостаточности в крови снижены показатели гемоглобина и количество эритроцитов, в сыворотке крови повышен уровень мочевины и креатинина.

Острую задержку мочи дифференцируют с анурией: при анурии нет позывов к мочеиспусканию, пальпация надлобковой области не болезненна.

При парадоксальной ишурии мочевой пузырь переполнен, больной не может самостоятельно мочиться, но при этом моча непроизвольно выделяется каплями. После выпускания мочи уретральным катетером ее подтекание прекращается до тех пор, пока мочевой пузырь снова не переполнится.

Основные направления терапии

1. Срочное опорожнение мочевого пузыря путем введения эластичного катетера.

Противопоказания к катетеризации мочевого пузыря:

• острый уретрит и эпидидимит (орхит);
• острый простатит и/или абсцесс предстательной железы;
• травма уретры.

В этом случае необходимо прибегнуть к пункции мочевого пузыря, которую выполняют только в урологическом или хирургическом стационаре.

Препараты группы α-адреноблокаторов тамсулозин (омник), доксазозин (зоксон, кардура, магурол), теразозин (сетегис, хайтрин, корнам), альфузозин (дальфаз):

• расслабляют гладкомышечные элементы простаты (механический компонент ОЗМ);
• улучшают микроциркуляцию крови в стенке мочевого пузыря, восстанавливая сократительную способность детрузора (динамический компонент ОЗМ).

Побочные эффекты α-адреноблокаторов:

• блокирование α₁-адренорецепторов, расположенных в строме, капсуле простаты, шейке мочевого пузыря, уретре;
• дилатация сосудов;
• уменьшение периферического сосудистого сопротивления;
• снижение АД.

Часто встречающиеся ошибки терапии:

• Самолечение, прием диуретиков.
• Неправильная, неумелая катетеризация и образование ложных ходов уретры. На догоспитальном этапе не следует использовать металлический катетер.

Срочная госпитализация в урологическое отделение показана в случаях:

• затрудненной первой катетеризации;
• уретроррагии, острого воспаления уретры, органов мошонки и предстательной железы, травмы уретры;
• невозможности проведения катетера (нельзя делать больше двух попыток);
• не увенчавшихся успехом повторных катетеризаций мочевого пузыря.

Разбор клинических случаев

Больной М., 77 лет. Жалобы на резкие боли в низу живота, невозможность самостоятельного мочеиспускания. Анамнез: накануне принимал алкоголь. Не мочился около 12 ч. В течение 5 лет отмечал ухудшение мочеиспускания: вялая струя мочи, необходимость натуживаться при мочеиспускании, ноктурия до 2 раз. У уролога не наблюдался. При осмотре: больной беспокоен, руками держится за низ живота. В надлобковой области определяется симптом «шара». Перкуторно — тупой звук. При пальцевом ректальном исследовании: простата увеличена в 1,5 раза, тугоэластической консистенции, срединная бороздка сглажена. Слизистая прямой кишки над простатой подвижна. Диагноз: доброкачественная гиперплазия простаты, ОЗМ. Лечение: катетеризация мочевого пузыря катетером Нелатона. Рекомендован прием α-блокаторов, противовоспалительная терапия, обследование и наблюдение урологом.

Больной Ю., 68 лет. Отсутствие мочеиспускания более суток при позывах к мочеиспусканию, болевые ощущения отсутствуют. Анамнез: три случая острой задержки мочеиспускания, которые разрешались после катетеризации. При последней катетеризации (6 мес назад) больной случайно самостоятельно удалил катетер с раздутым баллоном, после чего отмечал болезненное мочеиспускание с примесью крови в начале мочеиспускания. Страдает доброкачественной гиперплазией простаты около 7 лет. Принимал α-блокаторы, которые в последние полгода эффекта не приносили. При осмотре: мочевой пузырь на уровне пупка, перкуторно — на 10 см выше лона. Пальпация чувствительна, но не вызывает резкой боли. При пальцевом ректальном исследовании: простата увеличена в 2–2,5 раза, тугоэластической консистенции, срединная бороздка сглажена. Слизистая прямой кишки над предстательной железой подвижна. Диагноз: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, посттравматическая стриктура уретры, ОЗМ. Больному показана госпитализация в урологический стационар для решения вопроса о тактике дальнейшего лечения (при невозможности проведения уретрального катетера — выполнение троакарной цистостомии).

Больная Т., 20 лет. Жалобы на невозможность самостоятельного мочеиспускания, болевые ощущения в низу живота. Анамнез: больная не мочится более 20 ч. Испытала эмоциональный стресс, ощущала сильный позыв на мочеиспускание, но не имела возможности посетить туалет, после чего не смогла мочиться. При осмотре: в надлобковой области определяется симптом «шара». Перкуторно мочевой пузырь на 8 см выше лона. Диагноз: ОЗМ нейрогенного характера. Лечение: катетеризация мочевого пузыря. Рекомендовано дообследование у уролога и невролога.

Анурия — отсутствие мочи в мочевом пузыре.

Факторы риска развития преренальной анурии:

• снижение сердечного выброса (кардиогенный шок — инфаркт сердца);
• системная вазодилатация (сепсис, нейрогенный шок);
• гиповолемия и резкое снижение объема циркулирующей крови: -кровопотеря; -плазмопотеря (при обширных ожогах); -дегидратация (при рвоте, диарее, форсированном диурезе); -возникновение «третьего пространства» (при секвестрации жидкости в брюшную полость — асцит, в подкожную клетчатку — отеки) и др.

Нарушение общей гемодинамики и циркуляции с резким обеднением почечного кровообращения приводит к почечной ишемии, при ее усугублении возникает ишемический некроз эпителия почечных извитых канальцев и преренальная анурия может перейти в ренальную.

Факторы риска развития ренальной анурии:

1. острый канальцевый некроз, причинами которого чаще всего могут быть:
   • ишемия почек (при длительном пережатии почечной артерии, при тромбозе и тромбоэмболии почечных сосудов — внутрисосудистый блок, гипоперфузия почек как результат затянувшейся артериальной гипотензии — преренальный фактор);
   • нефротоксические факторы: -йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества при ангиографии; -соли тяжелых металлов (свинца, ртути, меди, бария, мышьяка, золота); -антибиотики (аминогликозиды, амфотерицин В); -органические растворители (гликоли, дихлорэтан, четыреххлористый углерод); -урикурические кризы — внутрипочечная окклюзия канальцев кристаллами мочевой кислоты при подагре, химиотерапии по поводу миело- и лимфолейкозов, лечении сульфаниламидами и т. д.;
2. острая и хроническая терминальная почечная недостаточность вследствие гломерулонефрита, злокачественной артериальной гипертензии, геморрагической лихорадки с почечным синдромом и др.

Постренальная анурия — острое нарушение оттока мочи из почек в мочевой пузырь, возникающее в результате окклюзии верхних мочевых путей с обеих сторон.

Причины постренальной анурии:

• мочекаменная болезнь, преимущественно в виде камней мочеточника;
• внешнее сдавление мочевых путей при ретроперитонеальном фиброзе;
• рак матки, яичников и др.;
• обтурация мочеточника единственной почки.

Выделяют четыре формы анурии:

• аренальная анурия (ренопривная) — при врожденной аплазии обеих почек, случайном или преднамеренном удалении обеих почек или единственной функционирующей;
• преренальная анурия (гемодинамическая) — обусловлена острым нарушением кровоснабжения почек;
• ренальная анурия (паренхиматозная) — вызвана поражением почечной паренхимы;
• постренальная анурия (обструктивная) — являющаяся следствием острого нарушения оттока мочи.

Ранние симптомы анурии всегда связаны с ее причиной.

При анурии отмечаются:

• нарушение водно-электролитного обмена, гиперкалиемия;
• нарушение кислотно-основного состояния;
• поражение центральной нервной системы (уремическая интоксикация), дыхание Куссмауля;
• нарастающая азотемия;
• уремический отек легких;
• острые бактериальные и небактериальные воспаления органов.

Возможные осложнения анурии:

• кардиоваскулярные нарушения (аритмии, отек легких, перикардит, гипертензия);
• метаболические нарушения (гиперурикемия, метаболический ацидоз, гиперфосфатемия, гипокальциемия, гиперкалиемия, гипонатриемия);
• неврологические нарушения (судороги, сомноленция, кома);
• гастроинтестинальные нарушения (тошнота, рвота);
• гематологические нарушения (нормоцитарная нормохромная анемия, расстройства в системе гемокоагуляции и сосудисто-тромбоцитарная недостаточность с развитием геморрагических высыпаний, экхимозов, желудочно-кишечных кровотечений);
• инфекционные осложнения (пневмония, инфекции мочевых путей, септицемия, раневые инфекции).

Диагностика

При опросе необходимо выяснить:

• имело ли место воздействие нефротоксических факторов;
• имеются ли у пациента заболевания, приводящие к анурии (мочекаменная болезнь, заболевание предстательной железы, гинекологические заболевания, заболевания сердца и т. д.);
• были ли эпизоды почечной колики.

При осмотре больного необходимо обратить внимание на:

• наличие свободной жидкости;
• наличие массивных отеков;
• тургор кожи;
• состояние слизистых оболочек;
• мышечный тонус;
• наличие или отсутствие неврологических симптомов;
• сознание больного.

Больному необходимо измерить АД (при уровне АД < 70 мм рт. ст. может развиться преренальная анурия).

При аускультации в случае уремического отека легких выявляются влажные разнокалиберные хрипы над всей поверхностью легких.

Рентгенологически анурия характеризуется множественными облаковидными инфильтратами в обоих легких, в других случаях отек воздухоносных путей легких локализуется в прикорневых зонах, образуя гомогенные затемнения типа бабочки, при этом периферические отделы легких свободны от отека.

ЭКГ позволяет выявить гиперкалиемию по высоким, узким, заостренным положительным зубцам Т, постепенному укорочению интервала QТ, с возможным замедлением атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости и склонности к синусовой брадикардии.

Лабораторная диагностика. Проводят биохимическое исследование крови и оценивают:

• уровень креатинина, мочевины;
• ионограмму;
• кислотно-основное состояние крови:
• уровень креатинина и натрия в суточной моче;
• осмолярность мочи и крови.

Ведущая роль в выявлении гиперкалиемии и контроле уровня калия принадлежит биохимическому мониторингу.

При необходимости (если сознание больного спутано, память затуманена, объяснений близких пациента достаточно) определяют наличие мочи в мочевом пузыре, установив уретральный катетер.

Анурию дифференцируют с острой задержкой мочи. Для этого:

• выполняют подробный сбор анамнеза;
• выполняют катетеризацию мочевого пузыря катетером с баллоном (№14-16,18 по Шарьеру);
• катетер оставляют в мочевых путях для наблюдения за возможным появлением мочи.

Катетеризацию выполняют деликатно, в стерильных перчатках, так как любая травма уретры при инфицировании может привести к резорбтивной лихорадке и уретриту.

Основные направления терапии

Терапия напрямую зависит от причины и клинических проявлений анурии.

В случае преренальной анурии, возникшей вследствие кардиогенного шока или коллапса, необходимо:

• поддерживать сердечную деятельность;
• стабилизировать или даже повысить АД;
• реополиглюкин, реоглюкин 400–1000 мл внутривенно капельно, альбумин 150–200 мл 10–20% р-ра внутривенно капельно, нативная или свежезамороженная плазма 400 мл, глюкоза 400–800 мл 5% р-ра внутривенно капельно.

В случае постренальной анурии необходимо:

• выяснить уровень обструкции мочевых путей;
• восстановить их проходимость, особенно у больных с сепсисом.

При ренальной анурии вследствие отравления необходимо:

• экстренно промыть желудок через зонд или дать больному выпить 2–3 л воды, затем вызвать у него рвоту, манипуляцию повторить несколько раз;
• если точно установлено ядовитое вещество — ввести антидоты;
• проводить дезинтоксикационную терапию;
• корректировать ацидоз и водно-электролитный баланс.

Алгоритм лечения представлен на рисунке 2.

Клиническая фармакология отдельных препаратов

Реополиглюкин уменьшает агрегацию форменных элементов крови, способствует перемещению жидкости из тканей в кровяное русло, увеличивает объем циркулирующей крови, обладает дезинтоксикационным действием, улучшает систему микроциркуляции, способствует восстановлению кровотока в мелких капиллярах. Необходимо вводить 400–1000 мл внутривенно капельно.

Допамин (допмин, допамин Солвей 50) повышает сократительную способность миокарда, увеличивает почечный кровоток и оказывает диуретический эффект (при скорости вливания 2–4 мкг/кг/мин). 200 мг допамина растворяют в 400 мл 5% р-ра глюкозы (1 мл р-ра содержит 500 мкг, а 1 капля — 25 мкг допамина), при массе тела больного до 70 кг вливание проводят со скоростью 3 мкг/кг/мин, более 70 кг — 10 мкг/кг/мин.

Маннитол повышает осмотическое давление в канальцах почек, снижает реабсорбцию воды, устраняет спазм афферентных артериол и таким образом увеличивает клубочковую фильтрацию. Препарат также повышает почечный кровоток, однако при уже развившейся почечной недостаточности и тубулярном некрозе неэффективен. Применяют 10–20% р-р маннитола внутривенно капельно или медленно струйно в дозе 1 г/кг. Маннитол растворяют в 5% р-ре глюкозы.

Часто встречающиеся ошибки терапии:

• Применение лазикса и осмотических диуретиков при постренальной анурии.
• Введение большого количества жидкости (более 600–800 мл) — опасно из-за высокого риска развития тяжелой внеклеточной гипергидратации.

При любой форме анурии показана экстренная госпитализация в урологическое отделение.

Разбор клинических случаев

Больной К., 68 лет. Жалобы на отсутствие мочи в течение 18 ч, озноб. Анамнез: доброкачественная гиперплазия простаты в течение 15 лет, принимает адреноблокаторы, однако периодически испытывает затруднения при мочеиспускании, а в последние сутки отметил невозможность самостоятельного мочеиспускания. При осмотре: признаков дегидратации не выявлено, по органам без патологии, per rectum железа значительно увеличена, плотноэластичной консистенции, срединная борозда сглажена. При физикальном —обследовании отклонений не выявлено, температура тела 38,9°С. Больной доставлен в урологическое отделение. Лечение: в полость мочевого пузыря установлен уретральный катетер, получено 680 мл мочи, после чего катетер был пережат. В последующие 3 ч получено 2000 мл мочи, в которой обнаружено большое количество грамотрицательных микроорганизмов, 15–20 лейкоцитов в поле зрения. Назначена антибактериальная и противовоспалительная терапия, что привело к улучшению состояния. В последующие 9 ч больной выделил еще около 2500 мл мочи, ему введено 1000 мл физраствора. В течение следующих 3 сут диурез снизился до нормы, креатинин сыворотки крови составил 14 мг/л.

Е. Б. Мазо, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН
РГМУ, Москва

Массаж простаты: когда он действительно необходим?

Многие урологи старой школы считают массаж простаты необходимым при большей части урологических заболеваний. Между тем, у испытанного временем способа лечения есть более чем ощутимые недостатки, прежде всего — физическая и психологическая травматичность. О том, когда массаж простаты действительно необходим, а в каких случаях можно обойтись без этой процедуры, рассказал практикующий уролог Class Clinic Сергей Сергеевич Рачковский.

В чем смысл проведения массажа простаты и в каких случаях он может применяться?

Что такое массаж простаты? Это механическое воздействие на предстательную железу с целью её опорожнения, дренирования. Во время лечения простатита — а массаж, как правило, применяется именно при этом заболевании — дренирование крайне необходимо. При простатитах мы применяем антибиотики, даём препараты, улучшающие кровоток, а также средства, облегчающие дренирование. Говоря простым языком, мы уничтожаем бактерии в предстательной железе, после этого остаются продукты распада, которые без дренирования будут накапливаться. Говоря совсем просто, с помощью дренирования мы выводим шлаки из простаты. Необходимо ликвидировать застой и опорожнять железу. Если мы этого не сделаем, то на фоне активного лечения можем получить ухудшение состояния.

Насколько я понял, дренирование может проводиться и другими способами. Расскажите, какими и в чем их отличия?

Есть 3 способа опорожнения предстательной железы. Первый – это знаменитый массаж простаты, который я в своей практике почти не использую, как его почти никогда не используют мои коллеги в Европе, Израиле, США. Безусловно, массаж простаты даёт возможность быстро и эффективно дренировать железу, но излишне травматичен. Нередко при использовании этого метода нежная ткань предстательной железы раздавливается. Мои коллеги в России порой злоупотребляют этим методом, хотя, например, при наличии кальцинатов в простате, фактически камней, он строго противопоказан, при этом обнаружить кальцинаты не всегда просто. Ещё один спорный момент — это массаж простаты при аденоме, так как при этом заболевании механическое воздействие на опухоль – однозначно стимуляция её роста.

Второй способ, который рекомендуется многими специалистами, — так называемый Light Sex (англ. «лёгкий секс»): к этому способу относятся мастурбация, оральный секс и т.п.

Но лучший способ дренирования – это нормальный половой акт. При этом ни в коем случае не прерванный. Половой акт так же эффективен, как массаж простаты, но при этом массаж должен выполняться чаще. При половом акте простата нормально продавливается и очень хорошо дренируется. Стимуляция при половом акте более чем достаточна для того, чтобы там всё опорожнялось. Важно отметить, что это наиболее естественный, а потому наименее травматичный способ дренирования. При нормальном регулярном сексе никакие массажи не нужны.

В каких случаях всё-таки приходится проводить массаж простаты?

Есть такие случаи — например, достаточно редко встречающаяся атония предстательной железы. При появлении этого состояния приходится делать массаж. Вторая причина — это когда пациент по тем или иным причинам не может жить половой жизнью и не может мастурбировать. Такие ситуации возникают в силу религиозных запретов, а также в силу возраста. Но, подчеркиваю, в подавляющем большинстве случаев возможно применение других способов дренирования.

Применение массажа простаты далеко не всегда является обязательным при простатите и других урологических болезнях. Более того, в ряде случаев использование этой манипуляции может нанести вред пациенту. Стоит отметить, что естественное опорожнение предстательной железы при классическом сексе не менее эффективно, чем массаж простаты.

Запишитесь на приём к Сергею Сергеевичу Рачковскому на сайте или по телефону (4012) 33-44-55.
При записи на сайте действует скидка 20% на первичный приём.

Источники:

https://journal.tinkoff.ru/prostatitis/
https://probolezny.ru/prostatit/
https://www.lvrach.ru/2004/09/4531697
https://www.class-clinic.com/o-klinike/stati/440-massazh-prostaty-kogda-on-dejstvitelno-neobkhodim