Езда на велосипеде и простатит

Острый простатит представляет собой неспецифическое острое воспаление предстательной железы. Острый простатит развивается в результате попадания в предстательную железу патогенного инфекционного агента ( E. сoli, другие Enterobacteria, Pseudomonas,

Острый простатит представляет собой неспецифическое острое воспаление предстательной железы.

Острый простатит развивается в результате попадания в предстательную железу патогенного инфекционного агента (E. сoli, другие Enterobacteria, Pseudomonas, Enterococcus и Staphylococcus).

Пути проникновения инфекции в простату:

каналикулярный — через выводные протоки простаты (источник инфекции — задняя уретра);
гематогенный — при застойных явлениях в железе от переохлаждения, запоров, длительного полового воздержания или излишества и т. д. (источник инфекции — гнойные очаги в других органах);
лимфогенный.

Острый простатит подразделяют на катаральный, фолликулярный, паренхиматозный.

Заболевание начинается с учащенного (за ночь 5–7 раз), болезненного в конце, затрудненного мочеиспускания небольшими порциями, с продолжающимися позывами и болью в промежности, усиливающейся при дефекации. В отдельных случаях появляется терминальная гематурия, вызванная вовлечением в воспалительный процесс слизистой оболочки шейки и дна мочевого пузыря. Температура тела высокая.

Возможные осложнения острого простатита:

острая задержка мочеиспускания;
абсцесс предстательной железы;
парапростатит;
флебит парапростатического венозного сплетения.

Диагностика

При опросе выясняют:

наличие хронического простатита;
имело ли место переохлаждение (купание в холодной воде и т. п.).

При простатите возникает заброс мочи из задней уретры в простату в ответ на повышение внутриуретрального давления.

При пальцевом ректальном исследовании выявляют увеличенную, резко болезненную предстательную железу, иногда с признаками флюктуации в одной из долей. Это исследование выполняют весьма осторожно, оно требует от врача достаточного опыта.

Лабораторная диагностика. Анализ крови (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ) дает основание судить о степени воспалительного процесса и гнойно-воспалительной интоксикации. При анализе мочи выявляются пиурия и бактериурия, при этом особенно важно исследовать первую порцию мочи.

Дифференцировать острый простатит следует от различных заболеваний, протекающих с лихорадкой, и в первую очередь от парапроктита. При дифференциальной диагностике основная роль принадлежит пальцевому ректальному исследованию.

Основные направления терапии

Антибиотики широкого спектра действия:
- аминогликозиды — гентамицин (гентамицин, гентамицин-К, гентина) 80 мг 2 раза в день в/м, амикацин (селемицин, амикин, амикозит) 500 мг 2 раза в день в/м;
- цефалоспорины II, III поколений — цефотаксим (талцеф, цефтакс) 1,0 г 2 раза в день в/м, цефтазидим (кефадим, фортум) 1 г 2 раза в день в/м), цефтриаксон (медаксон, офрамакс, роцефин) 1–2 г 1 раз в день в/м и в/в, цефоперазон (медоцеф, цефобид) 1–2 г 2 раза в день в/м, цефуроксим (аксетин, зиннат, суперо) 750–1500 мг 3–4 раза в день в/м и в/в;
- парентеральные фторхинолоны (ципрофлоксацин — медоциприн, сифлокс, ципролет) 50 мл 0,2% р-ра 2 раза в день в/в), офлоксацин (джеофлокс, офлоксин) 200 мг в 5 % растворе глюкозы в/в, пефлоксацин (абактал, перти) 250 мл в 5 % растворе глюкозы;
- при легком течении процесса — фторхинолоны перорально: ципрофлоксацин 0,5 г 2 раза в день, офлоксацин 0,2 г 2 в день, ломефлоксацин (ломфлокс, максаквин, ксенаквин) 0,4 г 1 раз в день, пефлоксацин 400 мг 2 раза в день).Длительность антибактериальной терапии должна быть не менее 14 дней.
Если в течение 1–2 сут нет положительной динамики, выполняют цистостомию для отведения мочи из мочевого пузыря (рис. 1).

Клиническая фармакология отдельных препаратов

Цефалоспорины III поколения (цефоперазон, цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон и др.) активны в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Препараты назначают по 1–2 г 2 раза в сутки парентерально.

Часто встречающиеся ошибки терапии:

Установка уретрального катетера и другие манипуляции на уретре — при развитии острой задержки мочеиспускания необходима экстренная эпицистостомия.
Сокращение продолжительности антибактериальной терапии — повышается вероятность рецидивирования заболевания и перехода его в хроническую форму.

Острый простатит, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, а также при наличии выраженной гипертермии с ознобом, требует срочной госпитализации в урологический стационар.

Разбор клинических случаев

Больной Р., 19 лет. Жалобы на учащение и болезненность мочеиспусканий, боли в области промежности, повышение температуры до 38,5°С с ознобом. Анамнез: накануне купался в холодной проточной воде. Вечером того же дня отметил повышение температуры на фоне учащения и болезненности мочеиспусканий. При осмотре: живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. При пальцевом ректальном исследовании простата несколько увеличена в размере, резко болезненна, с участками уплотнения и размягчения. Диагноз: острый простатит. Больной госпитализирован в урологический стационар. Лечение: интенсивная антибактериальная терапия.

Больной З., 65 лет. Жалобы на резкие боли в области заднего прохода и в промежности, усиливающиеся при дефекации, учащение и болезненность мочеиспусканий, повышение температуры до 39°С с ознобом. Анамнез: жалобы появились 5 дней назад, прогрессивно нарастали. Периодически температура тела повышалась до 39,5°С с ознобом, затем снижалась, усиленное потоотделение. При осмотре: больной бледен, тяжело дышит, ЧСС 95 уд/мин. Ректально определяется увеличение простаты, которая выступает в просвет кишки, резко болезненна и асимметрична за счет правой доли, где определяется флюктуация. Диагноз: острый простатит; абсцесс предстательной железы. Больной госпитализирован в урологический стационар. Лечение: оперативное дренирование абсцесса простаты, антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

Острый эпидидимит — острое воспаление придатка яичка, которое может захватывать яичко (эпидидимоорхит).

Возбудителями острого эпидидимита являются Chlamydia trachomatis, N. gonorrhoeae (у больных моложе 35 лет) и E. сoli, P. aeruginosa (у больных более старшего возраста).

Пути проникновения инфекции:

ретроградный (из уретры вследствие ее бужирования, катетеризации, эндоскопических манипуляций и т. п.);
из предстательной железы;
гематогенный.

Различают эпидидимиты специфические (гонорейные, хламидийные, трихомонозные, туберкулезные) и неспецифические.

Заболевание обычно начинается остро, реже развивается медленно. Появляется лихорадка, боль локализуется в области яичка, усиливаясь и иррадиируя по ходу семенного канатика, вследствие отека мошонка увеличивается в размере.

Возможные осложнения острого эпидидимита:

нагноение с образованием абсцесса придатка яичка и флегмоны мошонки;
нарастание явлений интоксикации с развитием бактериотоксического шока или уросепсиса;
нарушения фертильности, особенно при двустороннем процессе.

Диагностика

При осмотре отмечаются отек и покраснение кожи мошонки. Пальпаторно придаток увеличен, уплотнен, резко болезнен. По мере прогрессирования воспалительного процесса, скопления экссудата в оболочках яичка само яичко и придаток образуют единый конгломерат.

Лабораторная диагностика. При общем анализе крови выявляются лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг с повышением СОЭ, у части больных — лейкоцитурия и бактериурия. До начала антибактериальной терапии следует получить мазок уретры и мочу из средней струи для микробиологического исследования.

Острый эпидидимит дифференцируют:

с перекрутом семенного канатика, при котором яичко обычно располагается выше своего обычного положения и нередко повернуто поперечно, начало заболевания внезапное и не сопровождается повышением температуры;
гидроцеле;
травмой яичка;
ущемленной грыжей.

Основные направления терапии

На мошонку накладывают лед и суспензорий.
Назначают свечи с диклофенаком.
Антибиотикотерапия:
- молодым больным при легком течении эпидидимита — фторхинолоны (например, офлоксацин 200 мг 2 раза в день) или тетрациклины (например, доксициклин — медомицин, тетрадокс, юнидокс солютаб — 100 мг 2 раза в день) перорально;
- при тяжелом течении и больным старшего возраста — аминогликозиды (амикацин, гентамицин) фторхинолоны парентерально (см. острый простатит), затем фторхинолоны (например, ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день) перорально.
Длительность курса антибактериальной терапии должна быть не менее 14 дней.
При формировании абсцесса придатка яичка показано оперативное лечение.

Часто встречающиеся ошибки терапии:

Прекращение антибактериальной терапии после снижения температуры и выраженности болей.
Продолжение антибактериальной терапии в качестве единственного метода лечения несмотря на отсутствие эффекта в течение более 3 дней без дополнительной диагностики.

Госпитализация в урологический стационар показана большинству больных с острым эпидидимитом средней степени тяжести и тяжелым, особенно при признаках хронического простатита. Амбулаторно лечат только молодых больных с легким эпидидимитом.

Разбор клинических случаев

Больной К., 25 лет. Жалобы на резкие боли в области яичка, повышение температуры до 38,5°С. Анамнез: ушиб мошонки неделю назад при езде на велосипеде. Около 5 дней назад обнаружил уплотнение в области мошонки, которое прогрессивно увеличивалось в размерах. За день до обращения температура повысилась до 38°С. Страдает очаговым туберкулезом легких, по поводу которого нерегулярно принимает лечение. При осмотре: правая половина мошонки увеличена в размере, умеренно гиперемирована. Пальпаторно определяется увеличение и уплотнение придатка правого яичка, исследование резко болезненно. Диагноз: острый правосторонний эпидидимит, возможно туберкулезной этиологии. Больной госпитализирован в урологический стационар. Лечение: антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия. При подтверждении туберкулезной этиологии процесса — перевод больного в профильное лечебное учреждение.

Больной Д., 82 года. Жалобы на боли в области правой половины мошонки, повышение температуры тела до 38°С, резкую общую слабость. Анамнез: 8 дней назад возникли боли в правой половине мошонки и ее увеличение. Боли прогрессивно нарастали, появилась слабость, за день до обращения температура 38°С. При осмотре: состояние больного тяжелое. Правая половина мошонки значительно увеличена в размерах, резко болезненна при пальпации. Пальпаторно определяется единый конгломерат с очагами размягчения, дифференцировать яичко и придаток невозможно. Диагноз: острый эпидидимоорхит; гнойное расплавление яичка и придатка яичка. Больной госпитализирован в урологический стационар.

Острая задержка мочи (ОЗМ) — скопление мочи в мочевом пузыре из-за невозможности самостоятельного мочеиспускания с болезненными позывами на мочеиспускание.

Причины ОЗМ могут быть разные.

Механические:
- доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы;
- острый простатит;
- склероз шейки мочевого пузыря;
- инородное тело;
- камень и разрыв уретры;
- новообразование нижних мочевых путей;
- выпадение матки.
Заболевания и повреждения центральной нервной системы (опухоль, травма и т. д.).
Рефлекторные нарушения функции мочевого пузыря.
Отравление психоактивными веществами (снотворными средствами, наркотическими анальгетиками).

В патогенезе ОЗМ участвуют механический и динамический механизмы.

У пожилых мужчин в ответ на постепенно нарастающую инфравезикальную обструкцию (механический фактор) изменяется нервная регуляция — тонус гладкомышечных клеток детрузора повышается и детрузор гипертрофируется. Гистоморфологическая структура стенки мочевого пузыря постепенно изменяется: мышечные элементы замещаются соединительной тканью, развивается трабекулярность. Объем мочевого пузыря увеличивается. Процесс переходит в стадию декомпенсации — развивается гипотония гладкомышечных клеток детрузора (динамический фактор). В такой ситуации любой провоцирующий фактор (переохлаждение, прием алкоголя, острой пищи, длительное сидячее положение, запор) вызывает венозный застой в малом тазу, вены шейки мочевого пузыря расширяются, возникает отек простаты, что, в свою очередь, приводит к деформации, сдавлению простатической части уретры (механический компонент). На фоне уже имеющихся патологических изменений детрузора развивается ОЗМ.

Нередко ОЗМ у пожилых людей возникает после инъекции атропина или его дериватов вследствие снижения тонуса детрузора, чаще при уже имеющемся урологическом заболевании (например, аденоме предстательной железы).

Рефлекторная ОЗМ чаще наблюдается после операций, особенно у детей, в связи с нарушением нервной регуляции детрузора и поперечно-полосатого сфинктера мочевого пузыря. Кроме того, она может возникнуть при травме промежности, таза и нижних конечностей, при сильных эмоциональных потрясениях, алкогольном опьянении, испуге, истерии.

Клиническая картина: больной беспокоен, испытывает сильные боли в надлобковой области, мучительные позывы к мочеиспусканию, ощущение распирания в низу живота.

У пожилых мужчин ОЗМ часто переходит в хроническую форму и вызывает:

воспаление в мочевых путях (инфекционные агенты могут быть привнесены при катетеризации мочевого пузыря);
хронические цистит и пиелонефрит;
камнеобразование.

При гипотрофированной стенке мочевого пузыря развиваются пузырно-мочеточниково-лоханочные рефлюксы, приводящие к билатеральному уретрогидронефрозу и хронической почечной недостаточности.

Диагностика

При опросе выясняют:

как пациент мочился до ОЗМ;
какого цвета была моча;
принимал ли он препараты, способствующие ОЗМ.

При осмотре у больных астенического телосложения определяют симптом «шара» в надлобковой области. Перкуторно — над мочевым пузырем тупой звук. Пальпация болезненная из-за сильного позыва к мочеиспусканию.

УЗИ позволяет определить объем мочи в мочевом пузыре и состояние верхних мочевых путей.

Лабораторная диагностика. Клинические анализы крови и мочи (полученной при катетеризации) при впервые возникшей ОЗМ, как правило, нормальные.

У больных с выраженным циститом, пиелонефритом в анализе крови определяются признаки воспаления, в моче — повышение лейкоцитов и свежие эритроциты.

При хронической почечной недостаточности в крови снижены показатели гемоглобина и количество эритроцитов, в сыворотке крови повышен уровень мочевины и креатинина.

Острую задержку мочи дифференцируют с анурией: при анурии нет позывов к мочеиспусканию, пальпация надлобковой области не болезненна.

При парадоксальной ишурии мочевой пузырь переполнен, больной не может самостоятельно мочиться, но при этом моча непроизвольно выделяется каплями. После выпускания мочи уретральным катетером ее подтекание прекращается до тех пор, пока мочевой пузырь снова не переполнится.

Основные направления терапии

Срочное опорожнение мочевого пузыря путем введения эластичного катетера.

Противопоказания к катетеризации мочевого пузыря:

острый уретрит и эпидидимит (орхит);
острый простатит и/или абсцесс предстательной железы;
травма уретры.

В этом случае необходимо прибегнуть к пункции мочевого пузыря, которую выполняют только в урологическом или хирургическом стационаре.

Препараты группы α-адреноблокаторов тамсулозин (омник), доксазозин (зоксон, кардура, магурол), теразозин (сетегис, хайтрин, корнам), альфузозин (дальфаз):

расслабляют гладкомышечные элементы простаты (механический компонент ОЗМ);
улучшают микроциркуляцию крови в стенке мочевого пузыря, восстанавливая сократительную способность детрузора (динамический компонент ОЗМ).

Побочные эффекты α-адреноблокаторов:

блокирование α₁-адренорецепторов, расположенных в строме, капсуле простаты, шейке мочевого пузыря, уретре;
дилатация сосудов;
уменьшение периферического сосудистого сопротивления;
снижение АД.

Часто встречающиеся ошибки терапии:

Самолечение, прием диуретиков.
Неправильная, неумелая катетеризация и образование ложных ходов уретры. На догоспитальном этапе не следует использовать металлический катетер.

Срочная госпитализация в урологическое отделение показана в случаях:

затрудненной первой катетеризации;
уретроррагии, острого воспаления уретры, органов мошонки и предстательной железы, травмы уретры;
невозможности проведения катетера (нельзя делать больше двух попыток);
не увенчавшихся успехом повторных катетеризаций мочевого пузыря.

Разбор клинических случаев

Больной М., 77 лет. Жалобы на резкие боли в низу живота, невозможность самостоятельного мочеиспускания. Анамнез: накануне принимал алкоголь. Не мочился около 12 ч. В течение 5 лет отмечал ухудшение мочеиспускания: вялая струя мочи, необходимость натуживаться при мочеиспускании, ноктурия до 2 раз. У уролога не наблюдался. При осмотре: больной беспокоен, руками держится за низ живота. В надлобковой области определяется симптом «шара». Перкуторно — тупой звук. При пальцевом ректальном исследовании: простата увеличена в 1,5 раза, тугоэластической консистенции, срединная бороздка сглажена. Слизистая прямой кишки над простатой подвижна. Диагноз: доброкачественная гиперплазия простаты, ОЗМ. Лечение: катетеризация мочевого пузыря катетером Нелатона. Рекомендован прием α-блокаторов, противовоспалительная терапия, обследование и наблюдение урологом.

Больной Ю., 68 лет. Отсутствие мочеиспускания более суток при позывах к мочеиспусканию, болевые ощущения отсутствуют. Анамнез: три случая острой задержки мочеиспускания, которые разрешались после катетеризации. При последней катетеризации (6 мес назад) больной случайно самостоятельно удалил катетер с раздутым баллоном, после чего отмечал болезненное мочеиспускание с примесью крови в начале мочеиспускания. Страдает доброкачественной гиперплазией простаты около 7 лет. Принимал α-блокаторы, которые в последние полгода эффекта не приносили. При осмотре: мочевой пузырь на уровне пупка, перкуторно — на 10 см выше лона. Пальпация чувствительна, но не вызывает резкой боли. При пальцевом ректальном исследовании: простата увеличена в 2–2,5 раза, тугоэластической консистенции, срединная бороздка сглажена. Слизистая прямой кишки над предстательной железой подвижна. Диагноз: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, посттравматическая стриктура уретры, ОЗМ. Больному показана госпитализация в урологический стационар для решения вопроса о тактике дальнейшего лечения (при невозможности проведения уретрального катетера — выполнение троакарной цистостомии).

Больная Т., 20 лет. Жалобы на невозможность самостоятельного мочеиспускания, болевые ощущения в низу живота. Анамнез: больная не мочится более 20 ч. Испытала эмоциональный стресс, ощущала сильный позыв на мочеиспускание, но не имела возможности посетить туалет, после чего не смогла мочиться. При осмотре: в надлобковой области определяется симптом «шара». Перкуторно мочевой пузырь на 8 см выше лона. Диагноз: ОЗМ нейрогенного характера. Лечение: катетеризация мочевого пузыря. Рекомендовано дообследование у уролога и невролога.

Анурия — отсутствие мочи в мочевом пузыре.

Факторы риска развития преренальной анурии:

снижение сердечного выброса (кардиогенный шок — инфаркт сердца);
системная вазодилатация (сепсис, нейрогенный шок);
гиповолемия и резкое снижение объема циркулирующей крови: -кровопотеря; -плазмопотеря (при обширных ожогах); -дегидратация (при рвоте, диарее, форсированном диурезе); -возникновение «третьего пространства» (при секвестрации жидкости в брюшную полость — асцит, в подкожную клетчатку — отеки) и др.

Нарушение общей гемодинамики и циркуляции с резким обеднением почечного кровообращения приводит к почечной ишемии, при ее усугублении возникает ишемический некроз эпителия почечных извитых канальцев и преренальная анурия может перейти в ренальную.

Факторы риска развития ренальной анурии:

острый канальцевый некроз, причинами которого чаще всего могут быть:
- ишемия почек (при длительном пережатии почечной артерии, при тромбозе и тромбоэмболии почечных сосудов — внутрисосудистый блок, гипоперфузия почек как результат затянувшейся артериальной гипотензии — преренальный фактор);
- нефротоксические факторы: -йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества при ангиографии; -соли тяжелых металлов (свинца, ртути, меди, бария, мышьяка, золота); -антибиотики (аминогликозиды, амфотерицин В); -органические растворители (гликоли, дихлорэтан, четыреххлористый углерод); -урикурические кризы — внутрипочечная окклюзия канальцев кристаллами мочевой кислоты при подагре, химиотерапии по поводу миело- и лимфолейкозов, лечении сульфаниламидами и т. д.;
острая и хроническая терминальная почечная недостаточность вследствие гломерулонефрита, злокачественной артериальной гипертензии, геморрагической лихорадки с почечным синдромом и др.

Постренальная анурия — острое нарушение оттока мочи из почек в мочевой пузырь, возникающее в результате окклюзии верхних мочевых путей с обеих сторон.

Причины постренальной анурии:

мочекаменная болезнь, преимущественно в виде камней мочеточника;
внешнее сдавление мочевых путей при ретроперитонеальном фиброзе;
рак матки, яичников и др.;
обтурация мочеточника единственной почки.

Выделяют четыре формы анурии:

аренальная анурия (ренопривная) — при врожденной аплазии обеих почек, случайном или преднамеренном удалении обеих почек или единственной функционирующей;
преренальная анурия (гемодинамическая) — обусловлена острым нарушением кровоснабжения почек;
ренальная анурия (паренхиматозная) — вызвана поражением почечной паренхимы;
постренальная анурия (обструктивная) — являющаяся следствием острого нарушения оттока мочи.

Ранние симптомы анурии всегда связаны с ее причиной.

При анурии отмечаются:

нарушение водно-электролитного обмена, гиперкалиемия;
нарушение кислотно-основного состояния;
поражение центральной нервной системы (уремическая интоксикация), дыхание Куссмауля;
нарастающая азотемия;
уремический отек легких;
острые бактериальные и небактериальные воспаления органов.

Возможные осложнения анурии:

кардиоваскулярные нарушения (аритмии, отек легких, перикардит, гипертензия);
метаболические нарушения (гиперурикемия, метаболический ацидоз, гиперфосфатемия, гипокальциемия, гиперкалиемия, гипонатриемия);
неврологические нарушения (судороги, сомноленция, кома);
гастроинтестинальные нарушения (тошнота, рвота);
гематологические нарушения (нормоцитарная нормохромная анемия, расстройства в системе гемокоагуляции и сосудисто-тромбоцитарная недостаточность с развитием геморрагических высыпаний, экхимозов, желудочно-кишечных кровотечений);
инфекционные осложнения (пневмония, инфекции мочевых путей, септицемия, раневые инфекции).

Диагностика

При опросе необходимо выяснить:

имело ли место воздействие нефротоксических факторов;
имеются ли у пациента заболевания, приводящие к анурии (мочекаменная болезнь, заболевание предстательной железы, гинекологические заболевания, заболевания сердца и т. д.);
были ли эпизоды почечной колики.

При осмотре больного необходимо обратить внимание на:

наличие свободной жидкости;
наличие массивных отеков;
тургор кожи;
состояние слизистых оболочек;
мышечный тонус;
наличие или отсутствие неврологических симптомов;
сознание больного.

Больному необходимо измерить АД (при уровне АД < 70 мм рт. ст. может развиться преренальная анурия).

При аускультации в случае уремического отека легких выявляются влажные разнокалиберные хрипы над всей поверхностью легких.

Рентгенологически анурия характеризуется множественными облаковидными инфильтратами в обоих легких, в других случаях отек воздухоносных путей легких локализуется в прикорневых зонах, образуя гомогенные затемнения типа бабочки, при этом периферические отделы легких свободны от отека.

ЭКГ позволяет выявить гиперкалиемию по высоким, узким, заостренным положительным зубцам Т, постепенному укорочению интервала QТ, с возможным замедлением атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости и склонности к синусовой брадикардии.

Лабораторная диагностика. Проводят биохимическое исследование крови и оценивают:

уровень креатинина, мочевины;
ионограмму;
кислотно-основное состояние крови:
уровень креатинина и натрия в суточной моче;
осмолярность мочи и крови.

Ведущая роль в выявлении гиперкалиемии и контроле уровня калия принадлежит биохимическому мониторингу.

При необходимости (если сознание больного спутано, память затуманена, объяснений близких пациента достаточно) определяют наличие мочи в мочевом пузыре, установив уретральный катетер.

Анурию дифференцируют с острой задержкой мочи. Для этого:

выполняют подробный сбор анамнеза;
выполняют катетеризацию мочевого пузыря катетером с баллоном (№14-16,18 по Шарьеру);
катетер оставляют в мочевых путях для наблюдения за возможным появлением мочи.

Катетеризацию выполняют деликатно, в стерильных перчатках, так как любая травма уретры при инфицировании может привести к резорбтивной лихорадке и уретриту.

Основные направления терапии

Терапия напрямую зависит от причины и клинических проявлений анурии.

В случае преренальной анурии, возникшей вследствие кардиогенного шока или коллапса, необходимо:

поддерживать сердечную деятельность;
стабилизировать или даже повысить АД;
реополиглюкин, реоглюкин 400–1000 мл внутривенно капельно, альбумин 150–200 мл 10–20% р-ра внутривенно капельно, нативная или свежезамороженная плазма 400 мл, глюкоза 400–800 мл 5% р-ра внутривенно капельно.

В случае постренальной анурии необходимо:

выяснить уровень обструкции мочевых путей;
восстановить их проходимость, особенно у больных с сепсисом.

При ренальной анурии вследствие отравления необходимо:

экстренно промыть желудок через зонд или дать больному выпить 2–3 л воды, затем вызвать у него рвоту, манипуляцию повторить несколько раз;
если точно установлено ядовитое вещество — ввести антидоты;
проводить дезинтоксикационную терапию;
корректировать ацидоз и водно-электролитный баланс.

Алгоритм лечения представлен на рисунке 2.

Клиническая фармакология отдельных препаратов

Реополиглюкин уменьшает агрегацию форменных элементов крови, способствует перемещению жидкости из тканей в кровяное русло, увеличивает объем циркулирующей крови, обладает дезинтоксикационным действием, улучшает систему микроциркуляции, способствует восстановлению кровотока в мелких капиллярах. Необходимо вводить 400–1000 мл внутривенно капельно.

Допамин (допмин, допамин Солвей 50) повышает сократительную способность миокарда, увеличивает почечный кровоток и оказывает диуретический эффект (при скорости вливания 2–4 мкг/кг/мин). 200 мг допамина растворяют в 400 мл 5% р-ра глюкозы (1 мл р-ра содержит 500 мкг, а 1 капля — 25 мкг допамина), при массе тела больного до 70 кг вливание проводят со скоростью 3 мкг/кг/мин, более 70 кг — 10 мкг/кг/мин.

Маннитол повышает осмотическое давление в канальцах почек, снижает реабсорбцию воды, устраняет спазм афферентных артериол и таким образом увеличивает клубочковую фильтрацию. Препарат также повышает почечный кровоток, однако при уже развившейся почечной недостаточности и тубулярном некрозе неэффективен. Применяют 10–20% р-р маннитола внутривенно капельно или медленно струйно в дозе 1 г/кг. Маннитол растворяют в 5% р-ре глюкозы.

Часто встречающиеся ошибки терапии:

Применение лазикса и осмотических диуретиков при постренальной анурии.
Введение большого количества жидкости (более 600–800 мл) — опасно из-за высокого риска развития тяжелой внеклеточной гипергидратации.

При любой форме анурии показана экстренная госпитализация в урологическое отделение.

Разбор клинических случаев

Больной К., 68 лет. Жалобы на отсутствие мочи в течение 18 ч, озноб. Анамнез: доброкачественная гиперплазия простаты в течение 15 лет, принимает адреноблокаторы, однако периодически испытывает затруднения при мочеиспускании, а в последние сутки отметил невозможность самостоятельного мочеиспускания. При осмотре: признаков дегидратации не выявлено, по органам без патологии, per rectum железа значительно увеличена, плотноэластичной консистенции, срединная борозда сглажена. При физикальном —обследовании отклонений не выявлено, температура тела 38,9°С. Больной доставлен в урологическое отделение. Лечение: в полость мочевого пузыря установлен уретральный катетер, получено 680 мл мочи, после чего катетер был пережат. В последующие 3 ч получено 2000 мл мочи, в которой обнаружено большое количество грамотрицательных микроорганизмов, 15–20 лейкоцитов в поле зрения. Назначена антибактериальная и противовоспалительная терапия, что привело к улучшению состояния. В последующие 9 ч больной выделил еще около 2500 мл мочи, ему введено 1000 мл физраствора. В течение следующих 3 сут диурез снизился до нормы, креатинин сыворотки крови составил 14 мг/л.

Е. Б. Мазо, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН
РГМУ, Москва

Вапоризация простаты: лазерная, плазменная

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

С возрастом у многих мужчин происходит увеличение предстательной железы и диагностируется ее доброкачественная гиперплазия, вызывающая проблемы с мочеиспусканием. И сегодня одним из методов ее лечения является эндоскопическая вапоризация простаты.

Что это такое? Применительно к урологии это локальное воздействие на разросшиеся ткани железы сфокусированного потока тепловых или высокоэнергетических фотонов, разрушающих ковалентные связи атомов в белковых молекулах ткани простаты, оксигемоглобина и внеклеточной жидкости, вследствие чего атомы теряют свои электронные оболочки и становятся положительно заряженными ионами, а само вещество превращается в газ, то есть испаряется.

Показания

Вапоризация – трансуретральная электровапоризация, эндоскопическая лазерная или плазменная – проводится при аденоме простаты, то есть доброкачественной гиперплазии предстательной железы, которая достигла стадии, не поддающейся другим методам лечения.

Выпаривание или удаление аденомы простаты лазером показано в случаях, когда ее размер не превышает 80 мм.

И клинические исследования, и отзывы практикующих урологов подтверждают преимущества данных эндоурологических минимально инвазивных методик в сравнении с открытой и лапароскопической простатэктомией или трансуретральной резекцией предстательной железы.

[1], [2], [3], [4]

Подготовка

Любому пациенту вапоризация простаты может быть назначена после того, как ее гиперплазия была диагностирована в ходе полномасштабного клинического обследования с проведением трансректального УЗИ, урофлоуметрии и исследования крови на простат-специфический антиген (ПСА), а также при наличии симптоматики, соответствующей International Prostate Symptom Score (IPSS).

А подготовка непосредственно к процедуре вапоризации предполагает сдачу общего анализа крови, анализа на скорость свертывания крови, общего анализа мочи и проведение ЭКГ.

Пациент за двое суток до назначенной операции должен прекратить прием антикоагулянтов и препаратов гепарина, а за 10-12 часов – пищи и жидкости.

[5], [6], [7]

Техника проведения вапоризации простаты

Вапоризация аденомы простаты выполняется через мочеиспускательный канал, то есть трансуретрально – с использованием цистоскопа, под местной спинальной анестезией (иногда под общим наркозом).

Техника проведения трансуретральной электровапоризации простаты заключается во введении через уретру электрода, перемещаемого к поверхность предстательной железы. Подаваемый по нему электрический ток нагревает и испаряет ткань железы; зона воздействия промывается физиологическим раствором; одновременно коагулируются и герметизируются кровеносные сосуды. Для оттока мочи на сутки-двое устанавливается катетер.

К базовым техникам лазерной хирургии аденомы простаты относится малоинвазивная операция под эндоскопическим контролем – лазерная вапоризация аденомы простаты или послойное удаление аденомы простаты лазером, длящееся не более 50-60 минут. В зависимости от используемой аппаратуры техника проведения может быть контактной и бесконтактной (с боковым направлением луча через кварцевые колпачки STL, Ultraline, Prolase-I), применяемой для аденом более крупного размера.

Для контактной вапоризации применяются высокомощные диодные лазеры типа YAG, Quanta System, GreenLight (KTP-лазер мощностью 60 Вт или LBO лазер GreenLight HPS мощностью 80 Вт) – прямым соприкосновением наконечника световода с тканью. При проникновении лазерного луча происходит термическая конверсия лазерной энергии, что приводит к повышению температуры избыточной ткани простаты выше точки кипения и ее немедленному испарению.

Фотоселективная лазерная вапоризация простаты (с помощью лазера GreenLight XPS) использует несколько импульсов энергии продолжительностью от 30 до 60 секунд под действием которых происходит разрушение гиперплазированной ткани предстательной железы и уменьшение ее размеров. Данный метод используют даже при наличии у пациентов проблем с сердцем (так как обезболивание местное).

Высокой клинической эффективностью и достаточной степенью безопасности отличается биполярная плазменная вапоризация простаты в физиологическом растворе (биполярная плазмокинетическая технология) – удаление ткани простаты с использованием низкотемпературной плазменной энергии (вырабатываемой генераторами, например, Olympus UES-40 Surgmaster), которая подается через специальные устройства, не контактирующие непосредственно с предстательной железой. Электричество протекает между электродами, превращая концентрированный физраствор в слой плазмы, который разрушает ткань при контакте.

Плазменная вапоризация не только испаряет разросшиеся ткани, но и коагулирует оставшуюся здоровую ткань, оставляя гладкую поверхность. Плазменное испарение с кнопочным (грибовидным) электродом сферической поверхности обеспечивает лучшую коагуляцию. Операция выполняет под эпидуральной анестезией.

Противопоказания к проведению

Среди противопоказаний к проведению данной операции фигурируют:

заболевания инфекционного характера;
наличие хронических воспалительных заболеваний мочевых путей и органов малого таза;
нестабильный сердечно-легочный статус пациента;
недавно перенесенные инфаркт миокарда или установка стента коронарной артерии (в таких случаях операция откладывается на 3-6 месяцев);
серьезные коагулопатии (в том числе врожденные), требующие постоянного применения препаратов для повышение свертываемости крови;
гиперактивный мочевой пузырь и/или дисфункция нижнего сфинктера мочевого пузыря;
миастении, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона;
сахарный диабет в тяжелой форме.

[8], [9]

Последствия после процедуры

Возможные и такие последствия после операции, как:

нарушение выхода спермы, то есть ее обратный поток (к мочевому пузырю) или ретроградная эякуляция, снижающая мужскую фертильность;
эректильная дисфункция;
повторное разрастание предстательной железы (рецидив доброкачественной гиперплазии) в течение нескольких месяцев после операции.

[10], [11], [12], [13], [14]

Осложнения после процедуры

Кровотечение во время и после лазерной и плазменной вапоризации минимальны, а процесс заживления протекает быстро, однако могут быть и осложнения после операции:

временный внутренний отек тканей, усложняющий мочеиспускание;
незначительные боли в области уретры и в надлобковой области;
жжение в мочеиспускательном канале (особенно после удаления катетера);
гематурия (кровь в моче в течение нескольких дней или двух недель);
частые позывы и частичное недержание мочи;
жжение на кончике пениса и дискомфорт в конце мочеиспускания (от двух до шести недель);
инфицирование мочевыводящих путей;
образование рубцовой ткани в уретре, вызывающее ее обструкцию.

Осложнение спинальной анестезии может проявляться головной болью.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Уход после процедуры

Рекомендации специалистов European Association of Urology по уходу после вапоризации простаты следующие:

Опущение желудка: причины, симптомы, лечение, профилактика

При определенных неблагоприятных условиях желудок может изменять привычное анатомическое положение, и тогда происходит его частичное или полное смещение вниз — опущение желудка.

В нормальном состоянии желудок человека располагается в левой подреберной области брюшины и частично — в надчревной области. Он покрыт брюшиной со всех сторон и удерживается системой связок, состоящей из брыжейки поперечной ободочной кишки и складок брюшины (большого сальника). Между складками брюшины имеется жировая клетчатка, которая помогает фиксировать нормальное положение желудка.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причины опущения желудка

Опущение желудка (или гастроптоз) считается следствием ослабления брюшных мышц, особенно самой глубокой поперечной мышцы (transversus abdoninus), а также чрезмерного растяжения поддерживающих желудок связок. Почему все это происходит?

Опущение желудка, как и опущение других внутренних органов (спланхноптоз) бывает врожденным (конституциональным) или приобретенным. Врожденное опущение желудка характерно для астенического соматотипа человека, обладатели которого отличаются худощавостью, длинными конечностями и слабой мышечной системой. В случае с желудком происходит чрезмерное растяжение слабой желудочно-ободочной связки, которое и приводит к опущению органа, нарушению его функционирования и болевым ощущениям.

Основные причины приобретенного опущения желудка: значительная потеря массы тела (похудение), постоянное перенапряжение мышц живота (при тяжелом физическом труде или занятиях тяжелой атлетикой), удаление из брюшной полости большой опухоли, а также многократные беременности и роды (поэтому это заболевание часто диагностируется именно у женщин).

Как отмечают врачи-гастроэнтерологи, последствия опущения желудка выражаются в частичном нарушении его функций — ослаблении моторики и затруднении продвижения пищи в кишечник при перегибе какого-то части желудка. Кроме того, может наблюдаться неполное смыкание желудочных сфинктеров, вследствие чего из пищевода в желудок попадает воздух (что вызывает отрыжку). А при нарушении работы пилорического сфинктера из двенадцатиперстной кишки в желудок может попадать желчь, что приводит к изжогам и в перспективе – к гастриту и язвенной болезни желудка.

Нередко последствием опущения желудка – из-за его давления вниз — становится опущение толстого кишечника и органов малого таза. При опущении желудка и кишечника (толстого) присутствуют жалобы на постоянные запоры, метеоризм и боль внизу живота. Опустившийся кишечник, в свою очередь, давит на мочевой пузырь, простату (у мужчин), матку и яичники (у женщин). Так что цепочка патологических процессов, вызванных гастроптозом, может привести ко многим заболеваниям.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Симптомы опущения желудка

В зависимости от уровня, на который желудок сместился вниз относительно нормального анатомического положения, в клинической гастроэнтерологии приняты три степени опущения желудка.

При 1-й и 2-й степени заболевание в большинстве случаев протекает без ярко выраженных симптомов. Тогда как определить опущение желудка? Подозрение должны вызывать такие признаки, как чувство дискомфорта, «распирания» и тяжести в области желудка, тянущие или ноющие боли в верхней части брюшной полости (особенно после резких движений или физической нагрузки). Боли такого характера и локализации, как правило, непродолжительные.

Если опущение желудка достигло 3-й степени, то пациенты после принятия пищи чувствуют тянущую боль в эпигастральной области, нередко отдающую в область сердца. Причем, в горизонтальном положении тела (лежа) боль быстро утихает. Кроме того, при конституциональном гастроптозе снижается аппетит, возникает отрыжка, тошнота, рвота, а также запоры и боли в области поясницы.

Где болит?

Диагностика опущения желудка

Клиническая картина при гастроптозе напоминает симптоматику многих желудочно-кишечных патологий. Поэтому диагностика опущения желудка требует комплексного обследования.

После сбора анамнеза врач проводит полипозиционное физикальное обследование живота, при котором исходное положение желудка в брюшной полости определяется при пальпации в положении лежа, а прощупывание в положении стоя позволяет определить западения в эпигастральной области и выбухания в надлонной зоне живота.

Опущение кишечника

Для брюшной полости характерной анатомо-физиологической аномалией является опущение кишечника, при котором петли кишечника (общая длина которого составляет почти четыре метра) смещаются ниже того места, где им положено находиться.

Проблемы нарушения нормального анатомического расположения тех или иных внутренних органов в большинстве клинических случаев связаны с их опущением, которое в медицине именуется птозом.

Данная патология влечет за собой такие негативные для здоровья последствия, как местное нарушение кровообращения, спазмы мышечных связок и ограничения полноценного функционирования желудочно-кишечного тракта.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Код по МКБ-10

Причины опущения кишечника

Опущение внутренних органов брюшной полости, в том числе опущение кишечника, возникает по нескольким причинам. Немаловажную роль в возникновении данной патологии играют генетические причины, в первую очередь, пренатальные отклонения развития органов.

Опущение кишечника могут вызывать факторы, обусловленные индивидуальными особенностями телосложения человека. К ним относятся пониженный тонус брюшных мышц и слабость фиксирующих кишечник соединительных тканей (в частности, у рослых людей астенического типа); низко расположенная диафрагма (мышечная перегородка между грудной и брюшной полостями); уменьшение обращенного выпуклостью вперед изгиба (лордоза) поясничного отдела позвоночника и др.

Опущение кишечника может быть и приобретенным. Оно может случиться у людей, которые занимаются тяжелым физическим трудом или испытывают значительные перенапряжения и перерастяжения мышц при занятиях спортом (к примеру, у штангистов). Нередко с этой проблемой сталкиваются те, кто имел избыточный вес и быстро сбросил лишние килограммы. Удаление из брюшной полости транссудата при брюшной водянке (асците), хирургическое иссечение значительных по размеру опухолей или кист, а также неоднократные или многоплодные роды тоже могут стать причиной смещения кишечника вниз.

Очень часто причина опущения кишечника связана с опущением желудка (гастроптозом), при котором нормальное переваривание и продвижение пищевых масс в кишечник нарушается, и это приводит к дополнительному механическому давлению на тонкий кишечник. В таком случае диагностируется одновременное опущение желудка и кишечника.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Симптомы опущения кишечника

Симптомы опущения кишечника (спланхноптоза, энтероптоза, колоноптоза) выражаются в виде периодически возникающей тупой боли в животе – ноющего или тянущего характера. Наиболее распространенная локализация боли – в правой подвздошной области, в нижней части живота, в пояснице и паху.

Также пациенты жалуются на неприятные ощущения в брюшной полости, которые отмечаются в положении стоя и проходят при горизонтальном положении тела. Все это зачастую сопровождается головными болями, быстрой утомляемостью и приступами тошноты. Помимо этого опущение тонкого кишечника и опущение толстого кишечника вызывает избыточное скопление газов в кишечнике (метеоризм) и хронические запоры.

К признакам опущения толстого кишечника у мужчин присоединяется более частое мочеиспускание, а у женщин — болезненные менструации.

Где болит?

Диагностика опущения кишечника

Для определения причин патологии проводится комплексное обследование, в котором – кроме жалоб пациента, анамнеза, осмотра и пальпации брюшной полости – используются современные методы диагностики опущения кишечника, среди которых:

общая обзорная рентгенография органов брюшной полости (проводится в горизонтальном, а затем в вертикальном положении пациента); (рентгенологическое исследование толстой кишки с заполнением ее рентгеноконтрастным веществом); ; .

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение опущения кишечника

Лечение опущения кишечника проводится консервативным путем с использованием диетотерапии, лечебной физкультуры, массажа и поддерживающего кишечник бандажа.

Как показывает клиническая практика, к хирургическому вмешательству при лечении данной патологии прибегают в двух случаях. Во-первых, когда все попытки улучшить состояние пациента консервативными методами оказались безуспешными, и симптомы заболевания проявляются все более интенсивно.

Во-вторых, когда опущение кишечника дает осложнения в виде нарушения кровообращения во всех органах брюшной полости, а также частичной или полной непроходимости кишечника. Именно такие случаи приводят пациентов на операционный стол. Хотя, по словам медиков, операция по фиксации отделов кишечника не гарантирует отсутствия рецидивов. Без постоянной работы пациентов по удержанию кишечника в положении, максимально приближенном к нормальному, стойких положительных результатов добиться практически невозможно.

Бандаж при опущении кишечника

Намного лучше чувствуют себя те, кто носит бандаж при опущении кишечника (и других внутренних органов, расположенных в брюшной полости). Принцип его действия компрессионный. То есть удержанию кишечника в анатомически правильном положении помогает искусственно создаваемое внешнее давление на брюшную стенку.

Бандаж при опущении кишечника подбирается врачом – в зависимости от индивидуальных особенностей конституции каждого пациента и клиники заболевания. Бандаж следует надевать утром — не вставая с постели, лежа на спине с чуть приподнятой тазовой областью. Снимается он также лежа – перед сном.

Однако, как утверждают многие специалисты, после ношения бандажа и довольно продолжительного периода улучшения состояния не исключено усиление основных симптомов опущения кишечника.

[30], [31], [32], [33], [34]

Упражнения при опущении кишечника

Укрепить брюшные мышцы возможно. И здесь на помощь приходят физические упражнения при опущении кишечника, которые призваны повысить тонус передней и боковых мышц брюшины — поперечной, внутренней косой, внешней косой и прямой, а также задних мышц — квадратных поясничных и подвздошно-поясничных. Кроме того, нужно укреплять диафрагму и поперечнополосатые мышцы тазового дна.

В начале занятий (в течение двух-трех недель) все упражнения выполняются лежа на спине — на приподнятой в ногах наклонной плоскости.

[35], [36]

Гимнастика при опущении кишечника

Начинаем с упражнений в положении лежа на спине, каждое упражнении повторяется 5-6 раз.

на живот (между ребрами и пупком) положить книгу, руки вытянуть вдоль туловища, ноги прямые. Дыхание с участием диафрагмы: медленный вдох с поднятием диафрагмы (книга должна подниматься), выдох продолжительнее вдоха — с втягиванием живота;
руки вытянуты вдоль туловища, ноги прямые. Поочередное поднятие и опускание ног;
руки вдоль туловища, ноги прямые. На выдохе обе ноги приподнять над полом, удерживая их в такой позиции 5 секунд. На медленном выдохе ноги плавно опустить в первоначальное положение;
повторяются все действия предыдущего упражнения, но после поднятия ног производятся движения «ножницы» обеими ногами – поочередно вверх-вниз и в стороны;
руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях. Опираясь на ступни, локти и затылок, медленно поднять таз. Так же медленно вернуться в исходное положение;
руки вдоль туловища, ноги прямые. На вдохе — согнуть правую ногу в колене, на выдохе — притянуть ее руками к животу. То же проделывается другой ногой;
руки вдоль туловища, ноги прямые, на выдохе согнуть обе ноги в коленях и прижать их обеими руками к животу, затем вернуться в исходное положение;
выполняются движения ногами, имитирующие езду на велосипеде.

Упражнения при опущении кишечника в положении стоя:

ходьба на месте с высоким поднятием бедер (в течение одной минуты).
ноги вместе, руки опущены вниз; на вдохе прямые руки поднимаются вверх с одновременным отведением ноги назад (поочередно левой и правой), при этом касаясь пола носком ступни. На выдохе принимается исходное положение.
ноги вместе, руки опущены вдоль туловища; на вдохе прямые руки поднимаются в стороны с одновременным отведением ноги в сторону, касаясь пола носком ступни. На выдохе принимается исходное положение. Повторение каждой ногой — по 5 раз.
встать спиной к стене (на расстоянии 35 см), ноги на ширине плеч, руки согнуты в локтях; выполнять повороты верхней части корпуса с касанием стены ладонями и 10-секундной задержкой в такой позиции, затем корпус поворачивается в противоположную сторону.

Гимнастика при опущении кишечника делается ежедневно (через два часа после принятия пищи) в течение 10-15 минут, после чего рекомендуется с четверть часа полежать на приподнятой в ногах наклонной плоскости.

Лечение опущения кишечника народными средствами

Если частичное укрепление ослабленных мышц, поддерживающих кишечник, достигается с помощью правильных физических упражнений, то лечение опущения кишечника народными средствами проводится исключительно для борьбы запорами и метеоризмом.

С этой целью принимаются настои и отвары различных лекарственных растений. Приведем несколько наиболее эффективных средств фитотерапии для стимулирования процесса освобождения толстого кишечника от отходов жизнедеятельности организма.

Издавна при запорах применяют плоды жостера слабительного и лист сены (кассии узколистой). Для приготовления отвара жостера одну столовую ложку плодов нужно залить стаканом воды, довести до кипения и проварить пять минут. Затем посуду плотно закрыть и дать настояться отвару полтора-два часа. После процеживания отвар принимают по половине стакана — перед сном. А сена используется в виде водного настоя: столовую ложку сухого растения заварить стаканом крутого кипятка, дать пару часов настояться и процедить. Небольшими глотками выпить перед сном.

Ощутимый послабляющий эффект появляется через 2-3 дня. Но следует иметь в виду, что и жостер и сенну не рекомендуется использовать женщинам в период лактации и тем, у кого в наличии какие-либо воспаления или острые заболевания кишечника.

Кора крушины (ломкой или ольховидной) тоже проверенное средство от запоров. Его рецепт простой: столовую ложку измельченной коры залить 250 мл кипятка и варить до выпаривания половины жидкости. Остудить, процедить и долить кипяченой воды до объема 200 мл. Принимать следует по полстакана — с утра и перед сном.

Хорошо помогает при хронических запорах и метеоризме настой семян тмина. Для его приготовления необходимо заварить стаканом кипятка одну столовую ложку семян этого пряно-вкусового растения и дать настояться не менее двух часов. Настой следует пить по глотку несколько раз на протяжении всего дня. Таким же способ применяются и семена обычного укропа и фенхеля.

Профилактика опущения кишечника

Изменить свой соматотип или «подкорректировать» антропометрические показатели человеку не под силу: это заложено в каждом генетически. Так что все меры профилактики опущения кишечника, обусловленного конституциональными особенностями, сводятся к здоровому образу жизни – с правильным питанием и посильными регулярными физическими нагрузками.

Что касается профилактики приобретенного опущения кишечника, то специалисты советуют не поднимать тяжести, следить за своим весом и не стремиться похудеть «в сжатые сроки». Очень полезно плавать, ездить на велосипеде, ходить пешком. Во время беременности женщинам лучше носить специальный дородовой бандаж, а после появления ребенка – послеродовой.

Прогноз опущения кишечника

Опущение кишечника — серьезная проблема. Если ее не решать, то негативные последствия не заставят себя ждать. Прогноз опущения кишечника для мужчин связан с тем, что давление на мочевой пузырь и простату может стать причиной недержания мочи, простатита или аденомы простаты. Для женщин давление опущенного кишечника на матку, яичники и мочевой пузырь чревато бесплодием, нарушениями менструального цикла и различными воспалительными заболеваниями органов малого таза. И для тех, и для других опущение кишечника создает условия для воспаления различных органов пищеварительной системы, а также провоцирует развитие опасной для жизни кишечной непроходимости.

Мужские болезни – вопросы, которые волнуют каждого мужчину

В жизни каждого мужчины наступает время, когда ему необходимы ответы на очень сложные вопросы. Но вот кому эти вопросы задать и кому довериться — многие мужчины до сих пор оттягивают визит к врачу. Кто-то зря боится, а кому-то давно пора на прием. На самые актуальные вопросы, касающиеся мужского здоровья отвечают врачи андрологи Сергей Владимирович Харитонов и Владислав Анатольевич Чернышов.

Что такое простата?

Простата, или предстательная железа – это орган конусовидной формы, находящийся под мочевым пузырем, через который проходит мочеиспускательный канал. Наполовину это железа, которая вырабатывает сок простаты, наполовину мышца служащая каркасом для железистой ткани и механизмом выдавливания простатического сока в мочеиспускательный канал (уретру).

Особенностью этого органа является то, что он находится в зоне венозных сплетений. Так как, венозная кровь содержит мало кислорода, простата находится в состоянии кислородного голодания. Значит, имеет слабую защиту от вредных факторов (переохлаждение, алкоголь, инфекции).

Через нее проходит масса нервных путей от тазовых органов. Поэтому нарушения в простате проявляются крайне неприятными ощущениями в обширной области (пах, промежность, яички, низ живота, крестец, копчик, область заднего прохода). Простата – орган, который требует внимательного отношения.

Что такое простатит?

По большому счету, простатит это воспалительный процесс в ткани железы, приводящий к ее разрушению. Заболевание сопровождается болями в области половых органов, частыми позывами к мочеиспусканию. Может быть подъем температуры.

Однако, в настоящее время простатитом принято называть целый ряд патологических состояний в простате, не связанных с разрушением ее ткани. Такая патология может возникать из-за явлений застоя сока простаты (конгестии), когда нарушается его отток в результате спазма или перекрытия протоков; из-за нарушения кровообращения, повышения тонуса мышечной ткани.

Данные состояния не столь опасны в плане последствий, как простатит, но тоже могут вызывать дискомфорт и быть благоприятным фоном для развития инфекционно-воспалительного процесса. Поэтому, курс лечения проходить необходимо.

Если появились боли внизу живота, частые позывы, значит, организм дает сигнал, что возможно в простате не все в порядке. Не следует затягивать с обращением к врачу.

Причины простатита

Основными причинами развития простатита являются переохлаждение и половые инфекции. Переохлаждение возникает, если мужчина легко одет в холод, носит в зиму обувь с тонкой подошвой, садится на холодное (сидение в непрогретой машине).

Мужчинам после подозрительных контактов, а также не имеющим постоянного партнера, следует регулярно проверяться на наличие половых инфекций. Потому что, в последнее время прослеживается тенденция, что инфекции протекают скрыто и незаметно, а когда развивается простатит, избавиться от них бывает очень сложно.

Также, факторами способствующими возникновению простатита являются: малоподвижный, сидячий образ жизни, длительное воздержание, злоупотребление алкоголем, острой пищей.

Чем опасен простатит?

Простатит опасен прежде всего тем, что в начальной стадии, часто, не вызывает серьезных беспокойств, которые бы заставили обратиться к врачу. Поэтому мужчина долго терпит или лечится «народными» средствами. Когда наступает определенный час и терпеть невмоготу, время, как правило, уже упущено. И, если в начальной стадии можно все вернуть на свое место, то в запущенных случаях, в наших силах, лишь добиться улучшения и проводить поддерживающие курсы с определенной периодичностью в течение всей оставшейся жизни.

Не следует забывать, что через простату проходит мочеиспускательный канал. И, если не следить за этим органом, заболевания, рано или поздно, могут привести к перекрытию этого канала. Тогда возникает необходимость операции.

Наш совет, чтобы не нажить себе лишних проблем, при наличии дискомфорта внизу живота, в области паховых органов длится более трех дней, не тяните, обратитесь к урологу. Если вам более 40 лет, обращайтесь к урологу раз в год, даже при отсутствии беспокойств.

Влияет ли простатит на потенцию?

Возможно, мы удивим читателей. Но, откровенно говоря, данный вопрос в урологии считается спорным. Есть специалисты, которые однозначно считают, что простатит приводит к импотенции. Другие говорят, что никакого отношения к импотенции простатит не имеет. Здесь применимо известное правило: если ученые спорят, значит, истина посередине. Конечно, в случае острого простатита, когда внезапно возникают сильнейшие боли в промежности, повышается температура тела до 39-40 градусов, говорить о нормальной потенции сложно. То же относится и к сильным обострениям.

Однако, мы не наблюдали частого нарушения потенции, если простатит протекает со слабыми проявлениями, что в большинстве случаев и бывает. При обследовании мужчин, обратившихся с жалобами на снижение потенции, как правило, мы выявляем простатит вне обострения.

Лечение простатита

Мы не сильно погрешим против истины, если ответим – да, простатит вылечивается. Когда проведена полноценная диагностика, выявлена причина, применено качественное лечение – лекарства плюс физиопроцедуры, мы в состоянии добиться хорошей и длительной ремиссии. Т.е. состояния, когда простатит не беспокоит, простата защищена от вредных факторов. Такое положение вещей, практически сравнимо с понятием здоровья.

В последующем необходимо обращение, хотя бы раз в год для профилактики. Даже, если ничего не болит. С целью минимальной диагностики (общий анализ мочи) и профилактического лечения: как минимум курс препаратов безвредных для организма, но, укрепляющих простату (Т.Афала, простамол уно, свечи с простатиленом и под.)

Профилактика

Мы не станем изобретать велосипед. В данной ситуации применима такая простая вещь, как здоровый образ жизни. Физическая активность, гимнастика, даже обычная ходьба являются хорошими профилактическими средствами. Смысл – улучшение кровообращения в тазовых органах.

Необходимо избегать переохлаждений – тепло одеваться в мороз, следить за состоянием рук и ног, не сидеть на холодном.

Помнить, что злоупотребление алкоголем и прием острой пищи в большом количестве приводят к венозному застою в тазовых органах, а значит, отрицательно сказываются на простате. Ну, и естественно, использовать презерватив, когда это необходимо.

Нужен ли при лечении массаж простаты?

Действительно, сегодня отношение к процедуре массажа простаты изменилось. Если раньше без этой процедуры лечение простатита считалось невозможным, то сейчас считают, что в некоторых случаях эта процедура вредна.

Мы подходим к этому вопросу индивидуально. Мы не отказались от этой процедуры, но проводим ее достаточно редко, только там, где это действительно эффективно. В случаях, если есть существенный застой сока простаты и сок хорошо дренируется или, когда пациенту уже применяли массаж простаты, и он показал свою эффективность.

Что такое аденома простаты?

Аденома простаты – это избыточное разрастание ткани предстательной железы внутри самого органа, как правило, в виде узлов, приводящее к увеличению размеров простаты и сужению мочеиспускательного канала.

Основными проявлениями аденомы являются частые позывы к мочеиспусканию ночью (2 и более) и слабая струя мочи.

Причина аденомы простаты до конца не ясна. Одна из теорий говорит, что аденома детерминирована генетически, или, говоря простым языком, аденома должна появиться у каждого мужчины, просто не все до нее доживают.

Узлы имеют тенденцию к росту. И, хотя растут они медленно, прибавляя за год несколько миллиметров в диаметре, размер планомерно растет, канал с каждым годом становится уже. Когда возникает момент, что моча практически или совсем не оттекает, требуется операция.

Нередко аденома выявляется, как случайная находка при профилактических осмотрах. Раньше считалось – аденома-удел мужчин за 50. Сегодня не редкость – аденома у мужчин за 40. Поэтому мы считаем, на сегодня актуально, мужчинам после 40 посещать уролога раз в год для профилактики.

Можно ли вылечиться от аденомы?

На данный вопрос сложно ответить однозначно. Судите сами. По нашему опыту были такие случаи. Мужчины с единичными, небольшими ( до 1,5 см в диаметре) узлами, после приема лекарств уменьшающих размер аденомы (аводарт и под.) избавлялись от этой болезни. Правда, случаи эти единичные и скорее это исключение из правила. В большинстве ситуаций есть большой шанс, при своевременном обращении пациента, затормозить рост аденомы, уменьшить ее объем, улучшить качество жизни пациента. И если не избавить его от операции, то отдалить ее и самое главное, провести операцию вовремя, в щадящем режиме, без последствий.

Этого можно добиться только при своевременном обращении и диспансерном наблюдении. Т.е. пациент с аденомой должен обязательно посещать уролога раз в год.

Если есть аденома – значит, обязательна операция?

Частично ответ на этот вопрос прозвучал выше. Говоря конкретным языком, аденома это не приговор. Если наблюдаться, посещать регулярно врача, вовремя проходить курсы лечения, операции можно избежать.

Что делать при диагнозе аденома простаты?

Первое, обязательно пройти анализ на онкологию в простате – тест ПСА. Подробнее о нем мы скажем дальше.

Если человека устраивает мочеиспускание, и он чувствует себя комфортно, можно ограничиться наблюдением.

Если качество жизни страдает, назначаются препараты улучшающие отток мочи ( омник окас, омник, артезин и под.) и тормозящие рост аденомы (аводарт и под.)

Данные лекарства относительно безвредны для организма, при этом существенно облегчают жизнь мужчины с аденомой. Только нужно помнить, что эти лекарства можно применять по рекомендации и под наблюдением врача.

Что такое простат специфический антиген (ПСА)?

ПСА, или простат специфический антиген – это вещество, находящееся в крови и отражающее реальное состояние простаты. В норме его немного, до 4нг/мл. При обострении простатита и аденоме, оно может быть в пределах от 4 до 10нг/мл. Если свыше 10 – подозрение на рак.

В настоящее время, большинство урологов относятся к этому показателю более строго. Это связано с тем, что в наши дни отмечается рост заболеваемости раком простаты. Участились случаи запущенных, неоперабельных форм. Причина этого в несвоевременном обращении к врачу.

На сегодня формируется отношение к этому тесту – каждый мужчина после 45 лет должен сдавать кровь на ПСА раз в год.

Источники:

https://www.lvrach.ru/2004/09/4531697
https://ilive.com.ua/health/vaporizaciya-prostaty-lazernaya-plazmennaya_130109i88956.html
https://ilive.com.ua/health/opushchenie-zheludka-prichiny-simptomy-lechenie-profilaktika_109158i15938.html
https://ilive.com.ua/health/opushchenie-kishechnika_109204i15938.html
http://www.sibmedport.ru/article/6595-voprosi-kotorie-bolshe-vsego-volnuyut-muzhchin/